Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 LES ANTI-HYPERTENSEURS.

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1 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 LES ANTI-HYPERTENSEURS

2 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Plan Objectifs du cours Définition de l’HTA - Rappels Les causes - mécanismes Les grandes classes d’antihypertenseurs - Objectif et stratégie thérapeutique - mode d’action - principales contre-indications - les effets secondaires - quelques exemples - surveillance infirmière o Rôle infirmier : règles hygiéno-diététiques et éducation du patient

3 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 OBJECTIFS Définir l’action pharmacologique des différents médicaments et leur site d’action au niveau de la régulation de la tension artérielle. Citer les principaux éléments de surveillance (Surveillance de l’efficacité et Surveillance des effets secondaires) infirmier(ère) d’un antihypertenseur. Citer les principes de l’éducation d’un patient sous anti-hypertenseurs

4 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Code de la santé publique L'article R. 4311-5 Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : 4° Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable; 5° Vérification de leur prise ; 6° Surveillance de leurs effets et éducation du patient 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, TA… 31° Surveillance de scarifications, injections et perfusions mentionnées aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 ;

5 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Code de la santé publique L’Article R. 4311-7 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 1° Scarifications, injections et perfusions 6° Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l'article R. 4311-6 ; 28° Enregistrements simples d'électrocardiogrammes, …sous réserve des dispositions prévues à l'article R. 4311-10 ; 35° Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux

6 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Code de la santé publique Article R. 4312-29 L'infirmier ou l'infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur…Il vérifie et respecte la date de péremption et le mode d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise. Il doit demander au médecin prescripteur un complément d'information chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il estime être insuffisamment éclairé. L'infirmier ou l'infirmière communique au médecin prescripteur toute information en sa possession susceptible de concourir à l'établissement du diagnostic ou de permettre une meilleure adaptation du traitement en fonction de l'état de santé du patient et de son évolution…

7 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Rappel / PA le premier chiffre, le plus élevé, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se contracte et se vide : c'est la pression systolique. le second chiffre, le plus bas, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se relâche et se remplit : c'est la pression diastolique.

8 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Définition de l’HTA L’HTA est définie par une pression systolique supérieure ou égale à 140 – 159 mm Hg et une pression diastolique supérieure ou égale à 90 – 99 mm Hg. Mesurées au cabinet médical, au repos > 15 mn, recherche hypoTA orthostatique, aux 2 bras Au moins 2 mesures, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.

9 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Rappel: les causes HTA « idiopathique » = causes héréditaires =/- environnementales Interaction entre: le volume de sang et la capacité des artères à contenir et faire progresser ce volume

10 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les grandes (7) classes d’antihypertenseurs Les β bloquants Les diurétiques Les anti – hypertenseurs centraux Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion Les antagonistes de l’angiotensine II Les inhibiteurs calciques Les α bloquants

11 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Objectif et stratégie thérapeutique Maintenir une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg et même moins et à long terme réduire le risque d’accidents cardio-vasculaires (IDM, AVC) et rénales. NB: contrôle PA = recommandation forte / Alzheimer Choix du traitement en fonction de la gravité de l’HTA, des complications, des contre indications et du coût. Monothérapie initiale par paliers, puis évaluation et bi voire trithérapie.

12 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les anti – hypertenseurs centraux (1) Mode d’action: Les antihypertenseurs centraux sont des inhibiteurs du système sympathique (cf module neuro) Leur action centrale entraîne une baisse du tonus sympathique périphérique et une réduction des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) circulants ce qui => diminution de la TA.

13 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les anti – hypertenseurs centraux (2) - Neuro (somnolence, troubles psychiques,…) - Digestifs (nausées,sécheresse buccale,…) - Cardio-vasc (bradycardie, hypoTA orthostatique) - Céphalées - Biologie: augmentation enzymes hépatiques. Anémie. Diminution GB. Diminution plaquettes. - Rares à type d’allergie - Syndrome dépressif Effets secondairesPrincipales contre- indications

14 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les anti – hypertenseurs centraux (3) Physiotens®Monoxidine Hyperium®Riménidine Catapressan®Clonidine Aldomet®Alphaméthyldopa Nom commercialDCI

15 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les anti – hypertenseurs centraux (4) Rôle IDE Suivi régulier Surv: pression artérielle _ pulsations Surv: signes de somnolence Effet rebond à l’arrêt du traitement

16 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Système rénine –angiotensine -aldostérone

17 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : (1) mode d’action Diminution de la pression artérielle moyenne, systolique et diastolique. Augmentent le débit sanguin rénal. Diminution de la sécrétion d'aldostérone. Augmentation de l'excrétion sodée par diminution de la sécrétion d'aldostérone. Diminution du développement des lésions athéromateuses et de l'hypertrophie cardiaque.

18 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : (1) mode d’action Agissent sur le système rénine-angiotensine- aldostérone Double effet: - vasodilatateur - permet la synthèse de l’aldostérone => rétention urinaire d’eau + sodium

19 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les IEC (2) - Troubles neuro - Céphalées, asthénie - Toux sèche irritative - Altération du goût (agueusie) - Dermato - Digestifs - Pulmonaires - Cardio-vasc (hypoTA) - Biologiques: augmentation urée, créat. Hyperkaliémie. Diminution GB. Diminution Hb. - Allergie - Grossesse - Insuffisance rénale chronique Effets secondairesPrincipales contre- indications

20 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les IEC (3) Zestril®Lisinopril Coversyl®Périndopril Renitec® corenitec®Enalapril Lopril®Captopril Triatec®Ramipril Nom commercialDCI

21 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les IEC (4) surveillance IDE Prise à heure précise 1 ère prise assise Évaluer fonction rénale, dépister signes d’hyperkaliémie Surveillance effets indésirables: éruptions cutanées, flush facial, céphalées, asthénie, toux,

22 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Alternative aux IEC : les ARA

23 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les antagonistes de l’angiotensine II (1) mode d’action Rappel: système rénine -angiotensine L’Ag II (hormone) se fixe sur un récepteur, active une série de réactions induisant une contraction de l’artère donc augmentation de la PA. Le blocage de ces récepteurs est responsable d’activité artérielle de l’AG II => diminution de la PA. NB: agissent comme les IEC mais plus en aval (blocage du récepteur de l’AT) Effet vasodilatateur

24 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les antagonistes de l’angiotensine II (2) - Neuro (somnolence,…) - Digestifs (nausées,…) - Cardio-vasc (hypoTA) - Céphalées - Biologique: augmentation des enzymes hépatiques. Anémie. - Diminution des GB, plaquettes. - Rares: allergie - Insuffisance rénale chronique - Insuffisance hépatique - Grossesse - allaitement Effets secondairesPrincipales contre- indications

25 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les antagonistes de l’angiotensine II (3) Kenzen®candésartan Tareg®valsartan Aprovel®irbésartan Cozaar®Losartan Nom commercialDCI

26 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les antagonistes de l’angiotensine II (4) Surveillance des paramètres vitaux: signes d’hypotension artérielle. Surv : vertiges, étourdissements, Surv biologique: risque d’ hyperkaliémie + évaluer la fonction rénale.

27 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les inhibiteurs calciques (ICA) (1) mode d’action Rappel anat-phy: Ca impliqué dans la contraction des fibres myocardiques et fibres lisses des vaisseaux. Ca pénètre dans cellule grâce à canaux spécifiques, ouverture commandée soit par la dépolarisation (canaux voltage-dépendants), soit par la fixation sur récepteurs de la membrane. Effet des ICA: s’opposent à l’ouverture des portes des canaux => Ca ne peut pénétrer dans cellule => - réduit tonus fibres musculaires = vasodilatation - diminue automatisme sinusal = bradycardie

28 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les inhibiteurs calciques (ICA) (2) - Rougeur faciale, céphalées, OMI, hypotension, tachycardie ou bradycardie modérée - Rares nausées, douleurs gastriques, asthénie - Constipation - allergie - Grossesse, allaitement - BAV non appareillé - IDM Effets secondairesPrincipales contre- indications

29 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les ICA (3) Isoptine®Vérapamil Tildiem®Diltiazem Adalate®Nifédipine Loxen®Nicardipine Amlor®Amlodipine Nom commercialDCI

30 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les IAC (4) surveillance IDE Médicaments à prendre de préférence au moment des repas / tolérance digestive Bonne hygiène buccale / risque de gingivites Ne pas sucer, croquer, écraser les comprimés Rechercher signes d’insuffisance cardiaque: OMI, asthénie, essoufflement En début traitement: maux de tête, bouffées de chaleur, rougeur visage,nausées

31 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les α bloquants (1) mode d’action Rappel: l’adrénaline circule dans le sang, contracte les artères en se fixant sur les récepteurs « α ». Les médicaments « α bloquants « bloquent ces récepteurs alpha -adrénergiques, l’adrénaline cesse de s’y fixer et les artères se dilatent => diminution de la PA. Effet vasodilatateur Pas en 1 ère intention

32 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les α bloquants (2) - Cardio-vasc (hypoTA couché- debout, oedèmes) - Neurosensoriels (céphalées, vertiges, asthénie) - Dermato (démangeaisons) - Rares: allergie Effets secondairesPrincipales contre- indications

33 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les α bloquants (3) Fonzylane®Buflomédil Minipress® Alpress® Prazosines Eupressyl® Mediatensyl® Urapidil Nom commercialDCI

34 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Les α bloquants (4) Surveillance de la TA debout-couché; risque d’hypoTA orthostatique

35 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Associations Il existe des médicaments antihypertenseurs associant plusieurs molécules Captéa®« Captopril Co-aprovel®« « Co-tareg®« « Hyzaar®DiurétiqueLosartan

36 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 La surveillance de l’efficacité du traitement Disparition des signes physiques de l’HTA caractérisés par: - céphalées - épistaxis - troubles oculaires - bourdonnements d’oreilles Absence de signes de complications d’ordre: - neurologique: AVC, hémorragie cérébrale - sensoriel: vertiges, hémorragie rétine - cardiaque: accident coronarien, OAP - rénal: hématurie, insuffisance rénale

37 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Rôle IDE en institution Distribution des traitements Surveillance de la prise des médicaments Surveillance des effets secondaires Dépistage des interactions médicamenteuses Importance de l’information et de l’éducation du patient dans la prise en charge de son HTA: dépister les signes de l’HTA, lever progressif / hypoTA orthostatique Explication des enjeux de la maladie hypertensive et l’intérêt de l’observance Définition avec le patient des objectifs précis, réalistes, adaptés à la situation Préservation de sa qualité de vie Sensibilisation aux mesures hygiéno-diététiques et hiérarchisation en fonction de l’adhésion du patient

38 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Formation du patient à l’auto – mesure + tenir carnet

39 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Règles d’or pour l’auto –mesure à domicile / effet « blouse – blanche » Prises à la même heure Pas de café ni tabac dans l’heure précédant la mesure 2 à 3 mn de repos, position assise Pas de mesure si envie impérieuse d’aller aux toilettes Lire et suivre les recommandations de l’appareil Maintenir brassard à hauteur du cœur Ne pas parler pendant la mesure Ne pas bouger pendant la mesure Attendre au moins 2 mn entre 2 mesures Inscrire les résultats sur un carnet Reconduire les mesures

40 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 règles hygiéno-diététiques : selon les recommandations de l’HAS 2007 limitation de la consommation en sel à 6g/j ; régime alimentaire riche en légumes, fruits et pauvre en graisses saturées (graisses animales) NB: attention pamplemousse

41 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 règles hygiéno-diététiques : selon les recommandations de l’HAS 2007 limitation de la consommation d’alcool à 2 verres de vin ou équivalent par jour pour la femme et à 3 verres de vin ou équivalent par jour pour l’homme ; arrêt du tabac accompagné d’une aide au sevrage si besoin

42 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 règles hygiéno-diététiques : selon les recommandations de l’HAS 2007 réduction du poids en cas de surcharge pondérale afin de maintenir 1 IMC < à 25 Kg/m2 ou à défaut obtenir une baisse de 10% de la masse corporelle ; pratique d’une activité sportive régulière, adapté à l’état clinique du patient, au moins 30 mn et 3 fois/ semaine ;

43 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 Conseils au patient Respecter les doses et heures de prise du traitement anti-hypertenseur Consulter systématiquement son médecin traitant 1 fois/mois. Avoir toujours le traitement à disposition. Conserver les médicaments dans leur emballage, à l’abri de la lumière et de la chaleur Prévenir le médecin traitant si effets indésirables Ne pas interrompre brutalement le traitement, consulter Programmer le traitement toujours à la même heure / habitude En cas d’oubli d’une prise à l’heure précise, ne pas attendre 24 heures pour la suivante (risque de remontée brutale de l’hypertension) : la prendre au moment où l’on y pense et décaler la prise suivante d’autant d’heures oubliées

44 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008 conclusion La formation infirmière en alternance impose d’être acteur de son apprentissage et l’acquisition des connaissances en pharmacologie doit être prédominante lors des stages ainsi que l’intérêt de ces traitements mais aussi la surveillance de l’efficacité et de leurs effets secondaires

45 Promotion 2008-2011, module APP, novembre 2008

46 bibliographie « l’hypertension artérielle en 200 questions », Dr Pierre Laurent, éditions de Vecchi, oct 2003 « nouveaux cahiers de l’infirmière », pharmacologie, éditions Masson, nov 2007 « nouveaux cahiers de l’infirmière », cardiologie, éditions Masson, août 2007 « doroz », guide pratique des médicaments, éditions Maloine, 2007 Sites internet : Fédération française de cardiologie Légifrance H.A.S.