devant une légionellose d’origine nosocomiale

Présentation au sujet: "devant une légionellose d’origine nosocomiale"— Transcription de la présentation:

1 devant une légionellose d’origine nosocomiale
Conduite à tenir devant une légionellose d’origine nosocomiale Florent Wallet – Lyon DES Anesthésie réanimation

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3 Quelques rappels… bacille intracellulaire Gram négatif 49 espèces
plus de 64 sérogroupes Sérogroupes 1 = Lp1 90 % des infections humaines 19 espèces pathogènes pour l’homme Incidence de 2 cas pour habitants Mortalité de 14 % jusqu’à 40 % Réservoir : eau entre 27 et 42 °C

4 Quelques rappels…

5 Quelques rappels… Transmission par micro gouttelettes d’eau
Incubation = 2 à 10 jours Facteurs de risque : Haut risque: immunodéprimés sévères greffe organe solide corticothérapie patients intubés BPCO Risque élevé: hémopathies GVH cancers traitement immunosuppresseur

6 Quelques rappels… Le tableau clinique
Pneumopathie systématisée souvent bilatérale Débute par un tableau pseudo grippal Atteinte rénale Atteinte neurologique Atteinte digestive Le diagnostic Culture des prélèvements respiratoires Antigène urinaire Sérologie

7 Arbre diagnostique Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose
Communautaire Nosocomial

8 Cas isolé Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Nosocomial

9 Confirmation du diagnostic
tableau clinique compatible Confirmation biologique Cas confirmé Cas probable Culture légionelle positive IFD + sur prélèvement clinique Antigènurie positive Augmentation Ac > 4 (dernier > 1/128) Titre unique > 1/256

10 Cas nosocomial Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose

11 Cas nosocomial Certain Séjour hospitalier pendant toute l’exposition
Probable Séjour hospitalier d’au moins 1 jour pendant l’exposition

12 Enquête du CDC 192 hôpitaux américains
29 % d’épidémies de légionelle nosocomiale FDR : > 500 lits et transplantation 23 % des hôpitaux n’avaient pas de technique de diagnostic disponibles 21 % des hôpitaux ne vérifiaient pas les systèmes d’eau Tous les cas étaient dus aux réseaux d’eau des centres hospitaliers.

13 TRAITER LE MALADE Cas isolé Enquête du CLIN Exposition à risque
douches humidificateurs d’oxygénothérapie aérosols lavage des canules à l’eau du réseau … Maintenance des réseaux d’eau chaude et des TAR Vérifier les résultats des prélèvements réseaux d’eau + TAR Renouveler les prélèvements Etendre les investigations aux TAR proches de l’hôpital Comparer les souches par typage moléculaire (CNR) Déclaration obligatoire à la DDASS Les cliniciens de l’hôpital sont informés Recherche de nouveaux cas

14 Cas groupés Cas isolé Confirmation Cas groupés Légionellose Nosocomial

15 TRAITER LES MALADES Cas groupés Prise en charge initiale au cas isolé
Enquête descriptive de la DDASS

16 En pratique ? traitement Formes peu graves :
1 molécule parmi les suivantes Macrolide : érythromycine, clarithromycine,… fluoroquinolones : ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine Formes graves : Bithérapie associant macrolide – FQ - Rifadine En pratique ?

17 Mesures thérapeutiques annexes
Surveillance régulière des taux de légionnelle dans les réseaux d’eau Si > 103 UFC/mL Condamner les points d’eau chaude Utiliser des humidificateurs stériles à usage unique Idem pour le matériel d’aérosol Utiliser des filtres bactériens sur les robinets

18 La prévention 2 techniques retenues Choc thermique
Ionisation Cuivre/argent Maintenir le réseau d’eau chaude au dessus de 70 °C pendant 30 minutes Flux d’ions Ag et Cu Cher Complexe Risque de brûlures Diminue la colonisation Peu cher Simple d’emploi Détruit les bactéries

19 La prévention

20 La prévention

21 En conclusion Penser à la légionnelle devant toute pneumopathie nosocomiale Un cas unique doit être un signal d’alarme pour rechercher la source (Déclaration) Les conséquences sont importantes (mortalité = 50 %) Faut il surveiller les réseaux d’eau en continu ???? Faut il effectuer des désinfections régulières ????

22 Bibliographie Nosocomial legionellosis - Curr Opin Infect Dis 13:385±388. # 2000 Legionella spp.: community acquired and nosocomial infections - Curr Opin Infect Dis 16:145–151. # 2003 Le risque lié aux légionelles guide d’investigation et d’aide à la gestion – centre national de référence des legionelles - Hospital characteristics associated with colonization of water systems by Legionella and risk of nosocomial Legionnaires' disease: a cohort study of 15 hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:798±805 Legionnaires’ disease: a guide to diagnosis and therapy. J Respir Dis 2002; 23:229–234 Pathogenicity of Legionella pneumophila. Int J Med Microbiol 2001; 29:331–343

23 Merci de votre Attention