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Mr G.L né en 79 ATCD Spina Bifida Hydrocéphalie dérivée à l’âge de trois ans Chirurgies de ré axation fémorale de l’enfance. Enfance et scolarité en institution au Luxembourg 2000: Contrôle neurochirurgical. Shunt non fonctionnel ( extériorisation de l’extremité inférieure de la cavité péritonéale).Pas d’indication neurochirurgicale à une reprise
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2005 Intégration sur CAT, domiciliation en milieu ordinaire, accompagnement éducatif Autonomie dans les activités élémentaires de vie quotidienne et domestique. Curatelle renforcée depuis 2003 Examen clinique: Marche sans aide technique Mobilités de hanches respectées Niveau moteur L5 assymétrique moteur réflexe Vésico sphinctérien: dernier bilan en Incontinence urinaire jour et nuit ( 4 prot/j, change complet nuit) Trois épisodes d’infection urinaire avec fièvre en 12 mois . Cinq cures d’antibiotiques. Incontinence fécale selles solides.
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2005 Echographie VR: Dilatation pyélocalicielle Prédominant à Dte
Résidu post mictionnel
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2005 Volume de fuite à 250 ml
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2005 Permictionnel
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2005 Permictionnel
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2005 Evaluation neuropsychologique:
Emoussement des compétences attentionnelles et de la capacité en mémoire de travail Perturbations du traitement visuo spatial de l’information Bonne prise de conscience des déficits. Apprentissage et mise en place 3 AS /j Tampons Obtal
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2006-2007 2008 Rendez vous non maintenus
Prise en charge psychiatrique pour grande difficulté psychologique , abandon du CAT. Abandon des auto sondages 2008 Patient revu à la demande des psychologues de l’équipe éducative. Miction par Crédé Infections urinaires fébriles trois fois par an Céphalées matinales avec douleurs lombaires: IRM encéphalique et lombaire pas de modifications morphologiques Catalogue: miction 150 à 220, BDS 120 à 130. Clairance de la créatinine: 52 mlmn
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50 ml/mn Volume de fuite 307 ml Pression Det à capacité 64 cm H2O
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2009 En attente de bilan de suivi après rdv non honorés.
Re intégration CAT , vit en autonomie sur appartement . Accompagnement ESVAD m Pas d’infection urinaire relevée sur l’année en cours.
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Avis du staff Proposition thérapeutique sur les bases du bilan de 2008
Bilan préalable à conduire. Re instauration d’auto sondages? Et anti cholinergiques.
