Staff AIP 09 août 2013 Hôpital Lariboisière.

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1 Staff AIP 09 août 2013 Hôpital Lariboisière

2 Mme OXIME ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE Patiente âgée de 38 ans
ATCD de chirurgie abdominale dans l’enfance (?) G5P4: Césarienne en 1995 en Guyane à 28SA. Etiologie? Enfant de 1600g DCD à 6jours de vie Césarienne en 1998 en Guyane pour Placenta praevia.Fille 4000g Césarienne en 2006 à Sarcelle pour utérus bicicatriciel. Garçon de 4500g FCS en 2012 non curetée Suivie à Robert Ballanger Grossesse normale

3 Mme OXIME ACCOUCHEMENT
Placenta antérieur bas inséré recouvrant tout le segment inférieur à l'écho T3 IRM réalisé à 36SA le 04/06/2013: Suspicion de placenta percreta antérieur, bipartita Patiente suivie à R.Ballanger puis transférée à LRB à 36SA+5 pour métrorragies

4 Mme OXIME ACCOUCHEMENT
Césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes à 37 SA + 4 jours Incision cutanée par laparotomie médiane sous- et sus-ombilicale Echographie per-opératoire permettant de repérer le placenta Hystérotomie corporéale fundique verticale Extraction d’un foetus en présentation du siège après manoeuvres de Lovset et Mauriceau (double circulaire lâche) Naissance d’une fille pesant 3650g, Apgar 10/10/10, pH au cordon 7.27 Exploration de la cavité abdominale : visualisation de vaisseaux au moins percreta au niveau de la séreuse utérine, avec de nombreux vaisseaux vers la vessie DECISION DE LAISSER LE PLACENTA EN PLACE Pas de tentative de délivrance dirigée. 1 double noeud sur le cordon ombilical, coupé court. Reprise chirurgicale pour désunion à J10, sortie à J20

5 Mme OXIME SURVEILLANCE Pas de saignements, pas de perte, pas de fièvre
IRM pelvienne le 04/06/2013 L'utérus est volumineux mesurant 28 x 20 x 13 mm. Placenta en place avec deux portions : - La plus grande partie est en situation praevia recouvrant le col qui est envahi par des structures vasculaires dilatées. Elle envahit toute l'épaisseur du myomètre et la cloison vésico-utérine avec probable extension à la paroi du dôme vésical. - La deuxième partie est constituée par un cotylédon aberrant haut situé sur la paroi latérale gauche de la cavité utérine avec disparition de l'interface placenta myomètre et présence de vaisseaux dilatés à la surface utérine attestant du caractère percreta de ce cotylédon. Echographie Dr Frimigacci le 24/06/2013

6 Mme OXIME

7 Mme OXIME

8 Mme OXIME

9 Mme OXIME

10 Mme OXIME

11 Mme OXIME

12 Mme OXIME COMPLICATIONS CIVD Cs aux urgences le 08/07/2013 pour saignements modérés avec Hb stable. Contrôle bio en ville Bilan 12/07/2013  : Hb 11.3, plq 197 000 TP 67% TCA 1.76, fibrinogène 1.22 Le 15/07/2013 : Hb 11.1g/dl, plq 125 000 TP 39% fibrinogène 0.44

13 Mme OXIME COMPLICATIONS Hospitalisation du 15/07-01/08
Pas de déglobulisation, pas de saignement extériorisé, rétention placentaire stable à l’échographie. Persistance de la CIVD malgré mise sous Lovenox 0.2*2/j et transfusion de PFC (3 le 15/07, 3 le 17/07, 3 le 18/07) Devant des douleurs thoraciques, réalisation d’une échographie cardiaque le 18/07/2013 : surchage des cavités droites, shunt gauche/droite en rapport avec la vascularisation placentaire.

14 Mme OXIME COMPLICATIONS
Décision d’embolisation le 26/07/2013 (Dr Le Dreff): Embolisation bilatérale à l'aide de Coïls et de Gélitaspon des deux artères hypogastriques, les artères ovariennes sont respectées. Résultat angiographique satisfaisant avec une vascularisation franchement diminuée Amélioration du bilan 48 heures après l’embolisation Le 31/07/2013 : Hb 11.3 g/dl, TP 77%, Fibrinogène 1.97, plq Sortie sous Lovenox 0.4/j Echographie Dr FRIMIGACCI le 12/08/2013, IRM pelvienne le 02/09/2013 à 11h Bilan de contrôle le 10/08/2013

15 Mme AZOUZ Saoussene ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Patiente âgée de 27 ans G5P4: Césarienne en 2003 pour ? (4250g) Césarienne en 2006 pour métrorragies/ARCF/utérus cicatriciel (3140g) Césarienne en 2008 pour utérus bicicat (3370g) Césarienne en 2010 pour utérus triciatriciel (3000g) Grossesse normale. Suivie à Louis Mourrier.

16 Mme AZOUZ Saoussene ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Echographie T3: placenta antérieur bas inséré avec doute sur accreta voire percreta. IRM 24/06/2013: Absence d'argument IRM en faveur d'une accrétisation placentaire

17 Mme AZOUZ Saoussene CESARIENNE LE 02/08/2013
Sous anesthésie péridurale Incision sous et sus-ombilicale Hystérotomie fundique verticale Naissance d’une d’un garçon pesant 3110g, Apgar 10/10/10, pH au cordon 7.31 Exploration de la cavité abdominale : absence de visualisation de signe de percrétisation Traction douce sur le cordon après injection de 5 UI de syntocinon en IV. Absence de délivrance. Confirmation de la patiente d’un désir de conservation utérine Hospitalisation 1 semaine. Stable, pas de saignement Refus des contrôles par IRM (claustrophobie) mais surveillance clinique et échographique Sortie sous Lovenox 0.4 au long cours

18 DINDI VOUALA Patricia G7P4 -AVB en 1998 (41 SA 2900g au Congo)
ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE G7P4 -AVB en 1998 (41 SA 2900g au Congo) -3 IVG par aspiration -Césarienne en 2007 à Villeneuve St George pour prééclampsie sévère et RCIU (32 SA 1400g) -Césarienne à 39 SA pour ARCF (2800g) Grossesse normale suivie à Provins Echographies T2 et T3: placenta antérieur recouvrant, suspicion d’accreta IRM le 27/06/2013 Souhaite traitement radical

19 DINDI VOUALA Patricia Laparotomie médiane sus et sous ombilicale.
CESARIENNE-HYSTERECTOMIE LE 25/07/2013 Laparotomie médiane sus et sous ombilicale. Hystérotomie fundique verticale Naissance d’un garçon pesant 3060 gr, Apgar 8/10/10, pH au cordon 7.20 Confirmation de l’accreta après traction douce et syntocinon 5UI Absence de signe de percretisation. Impression d’une accrétisation en regard de la trompe droite. Hystérectomie totale interannexielle Anatomopathologie en cours

20 Mme AMHAJ Fadoua ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Patiente âgée de 27 ans G4P3: 2 AVB en 2007 et 2009, à 41 SA et 5j (3760g, 3320g) Césarienne pour siège et conditions locales défavorables à 41+1 (3730g) Grossesse normale. Suivie aux Lilas jusqu’à 24SA puis transfert Lariboisière pour suspicion d’accreta.

21 Mme AMHAJ Fadoua ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Echographie T2, puis contrôlée à 28 SA (Dr Lubrano): placenta recouvrant avec lacunes et hypervascularisation en regard du myomètre et de la vessie IRM placentaire le 08/07/2013: Argument IRM directs et indirects en faveur d'une accrétisation sur environ 6 cm Césarienne prévue le 06/09/2013

22 Mme PAJIC Silvana ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Patiente âgée de 40 ans Antécédents médicaux: Tabagisme, thrombopénie pour les 2 1ères grossesses, cs hémato à JVR: thrombopénie de fin de grossesse (bilan immuno nég) G5P2: 2 aspirations en 98 et 2006 (FCS et IVG) 2 Césariennes (JVR): pour HELLP syndrome à 38 SA (2860g) -2009 pour ARCF et ut cicat à 38 SA (3000g) PLA à 16 SA pour HT21: 1/16: translocation du chromosome 10 équilibrée (idem père) Echographie T2: placenta recouvrant avec lacunes, confirmé à l’échographie de contrôle à 26 SA

23 Mme PAJIC Silvana ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
IRM placentaire le 26/07/2013 à 26 SA 1/2: Placenta praevia recouvrant. L'aspect IRM malgré le jeune âge de la grossesse évoque un placenta accreta à la partie antérieure. Il persiste un doute sur percretisation avec la vessie. Réalisation d'une prochaine IRM à un terme plus avancé de la grossesse Prochain RDV Dr Ricbourg 26/08/2013