Staff AIP 8 février 2013 Hôpital Lariboisière.

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1 Staff AIP 8 février 2013 Hôpital Lariboisière

2 Mme CISSE Patiente âgée de 35 ans G6P4
2003 : Césarienne pour ARCF - Garçon 3300g 2007 : 1 GEU 2008 : Césarienne pour dystocie (?) - Fille 2700g 2011 : 1 FCS 2011 : Césarienne itérative - Fille 2830g Suivie à Louis Mourier

3 Mme CISSE Hospitalisation à 33 SA et demi pour métrorragies
Echographie: doute sur placenta accreta voir percreta vésical sur lacunes et disparition du liseré hyperéchogène utéro-vésical. IRM faite à L. Mourier et relue à LRB: Placenta antérieur latéral droit recouvrant. Irrégularités de l’interface myomètre, placenta et liseré utéro-vésical en regard du bord supéro-antérieur de la vessie sur 14 mm en antéro-latéral droit (image 26, séquence 501) et sur 12 mm en postéro-latéral gauche (image 14, séquence 501) faisant évoquer une suspicion d’accrétisation à ces niveaux avec risque d’extension dans la paroi vésicale. Il n’est pas mis en évidence de vaisseau anormal ou d’extension placentaire dans la vessie. Il faut noter que les coupes sont de 8 mm donc épaisses. Au total : Suspicion de percrétisation avec la vessie sur 14 mm en antéro-latéral droit.

4 Mme CISSE Prise en charge initiale: Tocolyse par Loxen IVSE puis Loxen p.o Sortie à 33SA+6 jrs Cure de corticoïdes faite à Louis Mourier les 04 et 05/11 2ème hospitalisation à 34SA+5 jrs pour métrorragies récidivantes continues avec déglobulisation de 11 à 7 g/dL. Décision de césarienne en urgence à 35 SA+3 jours (22/11/2012) Sous anesthésie générale Médiane sous et sus-ombilicale Echographie per-opératoire puis incision verticale fundique. Fœtus de sexe masculin pesant 2745 g en présentation du siège (après manœuvres de Lovset et Bracht), Apgar 1/4/5, pH = 7.29 Ventilation au masque, intubation trachéale à M13, perfusé à M30 Transfert néonatal en maternité à Trousseau

5 Mme CISSE Examen du segment inférieur : placenta accreta sans signe évident de percretisation Echec de tentative de délivrance dirigée par syntocinon et traction douce sur le cordon Décision de traitement conservateur ; clampage du cordon à la base Suture de l’hystérotomie en 3 plans Transfusion de 4 CG en per-opératoire Suites simples, surveillance 10 jours en hospitalisation.

6 Mme CISSE IRM post-partum immédiat à J7
On retrouve une masse placentaire intra utérine mesurant 14 x 15 x 16 cm soit un volume de 1650 cc. Le placenta abandonné in situ est d'insertion antérieure et est recouvrant. Il apparait encore vascularisé à 100%. On visualise une cicatrice d'hystérotomie fundique sans déhiscence. Le placenta n'apparait pas parfaitement décollé en région antéro-inférieure droite. La quantité de liquide intra-utérin est tout à fait modérée. Surveillance, le 08/01/2013 (6 semaines) Cliniquement: apyrétiques, pas de saignement mais quelques pertes liquidiennes Echographiquement: masse placentaire de 10*8 cm avec une partie solide hyperéchogène de 6 cm, hypervascularisée et une part liquidienne hétérogène.

7 Mme CISSE IRM le 04/02/2013 Surveillance, RDV Dr Frimigacci en échographie le 11/02/203

8 Mme KOUJOUT Patiente âgée de 34 ans G3P1 1FCS
1 césarienne en 2009 à Provins pour siège et suspicion de macrsomie naissance d’un garçon de 3500g HPP avec ligature des artères utérines Suivie à Provins Echographie T3: placenta antérieur recouvrant avec signes suspects d’accreta (lacunes avec vaisseaux perforants)

9 Mme KOUJOUT IRM placentaire:
On note un bombement placentaire antérieur. Toutefois, l’interface utéro-placentaire est individualisée en IRM. Il n’existe aucun signe indirect : le placenta est homogène, il n’existe pas de bande en hyposignal T2, il n’existe pas de structure vasculaire anormale. La vessie est malheureusement en faible réplétion mais il n’existe pas d’anomalie de l’interface utéro-vésicale. Foetus en présentation transverse. Au total : Placenta antéro-latéral auche recouvrant. Bombement placentaire antérieur sans autre signe direct ou indirect en faveur d’un placenta accreta en IRM.

10 Mme KOUJOUT Césarienne le 11/01/2013 à 38 SA
Médiane sous et sus-ombilicale et incision verticale fundique du fait de la localisation placentaire (vérifiée en per-opératoire à l’échographie) et de la suspicion d’accreta. Syntocinon et traction douce sur le cordon permettant une délivrance complète. Suites simples, pas de saignement.

11 Mme FOURAR Patiente âgée de ans GP Suivie à Echographie T3:

12 Mme FOURAR IRM placentaire:

13 Mme FOURAR Césarienne le /2013 à SA
Médiane sous et sus-ombilicale et incision verticale fundique du fait de la localisation placentaire (vérifiée en per-opératoire à l’échographie), de la suspicion d’accreta et du myome antérieur previa. Syntocinon et traction douce sur le cordon