Evolution des emboîtures à ischion intégré

Présentation au sujet: "Evolution des emboîtures à ischion intégré"— Transcription de la présentation:

1 Evolution des emboîtures à ischion intégré
Dans les années 70, l'emboîture fémorale pratiquée par les orthoprothésistes était la quadrangulaire On reconnaît sa forme caractéristique avec tablette. Pierre CHABLOZ 2006

2 Emboîture quadrangulaire
Son principe de fonctionnement est assez simple. Le patient est assis sur ischion Un contre appui antérieur l'empêche de glisser dans l'emboîture

3 Emboîture quadrangulaire: principes
Dans le cas d'une emboîture CONTACT. Malgré une répartition des pressions uniforme sur les masses moles. Le plus grande partie du poids est transmise par l'ischion.

4 Emboîture quadrangulaire: principes
Ce type d'emboîture a plusieurs inconvénients : De part sa conception, seul le fémur se trouve dans l'emboîture (aucune partie osseuse du bassin) Manque de contrôle de l'emboîture créant parfois des zones d'hyperpression Seul un serrage excessif pourra améliorer la situation

5 Emboîture quadrangulaire: inconvénients
absence ce stabilisation osseuse dans le plan frontal va imposer un serrage important De profil, on comprend que la tablette limite le pas postérieur et crée une hyper lordose caractéristique

6 Emboîture quadrangulaire: inconvénients
la tablette ischiatique limite le pas postérieur On voit ici que la forme du collet est considérablement déformée pour permettre à l'ischion de rester sur sa tablette.

7 Emboîture quadrangulaire: inconvénients
La forme de l’emboîture et le serrage excessif déforment énormément les masses molles  Autre inconvénients : c'est la difficulté de mise en adduction du fémur. Le patient doit se pencher du côté de la prothèse, en charge pour aligner son centre de gravité sur le pied prothétique sans solliciter les moyens fessiers

8 Emboîture quadrangulaire: inconvénients
Pas d’adduction  boiterie Tous ces inconvénients ont amener certains prothésistes à proposer d'autres solutions. Le premier est IVAN LONG.

9 Emboîture à ischion intègre: historique
Décembre 1975 Ivan Long: publication dans « Orthotics and Prothetics » « Allowing Normal Adduction of Femur in Above-Knee Amputation » On peut dire qu'ensuite JOHN SABOLISH a médiatisé cette technique d'emboîture sous le nom de CAT CAM. Ce type d'emboîture est révolutionnaire par le fait qu'il incluse l'ischion et contrôle l'adduction du fémur Autres publications: - Février 1981: Manuel intituled “Fabricating the Long’s Line abore Knee Prosthesis. - Autonme 1985: (V9N4) article publié dans “Clinical Prosthetics and Orthotics Normal Shape-Normal alignment (NSNA) Abore-Knee Prosthesis.

10 Emboîture à ischion intégré: historique
Puis John Sabolich Autonme 1985 “Contoured adducted trochanterie, controlled alignement methode (CAT CAM) Introduction and Basic Principles”. C'est à partir de cette époque, que nous avons commencé à travailler de façon plus structuré, moins empirique et ce, grâce aux emboîtures test qui ont fait leur apparition, les 2 grands fils directeurs qui nous ont guidés sont : Que doit-on obtenir? Comment peut-on l'obtenir?

11 Emboîture à ischion intégré: les débuts
Départ en Europe d’un travail plus structuré sur les emboîtures de cuisse Apparition des coques d’essai Deux grands fils directeurs: Que doit-on obtenir? Comment peut-on l’obtenir? Partant de là, on peut s'interroger sur quelle est la fonction d'une emboîture de cuisse? Elle doit : Transmettre le poids du patient au sol de la façon la plus physiologique et confortable possible Procurer un bon contrôle de la prothèse lors de la phase d'appui et même lors de la phase pendulaire L'impératif étant parallèlement : de conserver les mouvements et les amplitudes de l'articulation de hanche nécessaire dans la vie quotidienne.

12 Fonctions d’une emboîture de cuisse
Transmettre le poids du patient au sol de la façon la plus physiologique et confortable possible. Procurer un bon contrôle de la prothèse lors de la phase d’appui et même lors de la phase pendulaire. L’impératif étant parallèlement : de conserver les mouvements et les amplitudes de l’articulation de hanche nécessaires dans la vie quotidienne. Pour ce qui est de la transmission du poids au sol, plus la surface d'application est grande, moins la pression ponctuelle est importante, plus on augmente le confort.

13 La transmission du poids au sol
2 éléments interviennent dans la transmission du poids : Le volume comprimé uniformément dans l'emboîture est primordial. Il va beaucoup participer à cette transmission. Ensuite, les surfaces osseuses en contact avec l'emboîture vont-elles aussi, y participer : la perte de la zone ischiatique va chasser le fémur contre la face externe de l'emboîture.  Surface d’appui =  pression ponctuelle =  confort

14 La transmission du poids au sol
L'intérêt dans le cas présent est qu'il se crée un centre d'équilibre qui va permettre d'exploiter un maximum les masses molles et les reliefs osseux concernés.

15 La transmission du poids au sol
Attention, l'alignement a une incidence sue cette répartition des charges.

16 La transmission du poids au sol
Nous avons vu les paramètres jouant avec la transmission du poids au sol. Maintenant, c'est le contrôle de la prothèse que nous devons gérer. On l'a vu avec la quadrangulaire sans contact osseux, pas de contrôle. Sauf si on crée un serrage excessif, préjudiciable au confort Incidence de l’alignement sur la répartition des pressions

17 Le contrôle de la prothèse
De profil; la loge ischiatique englobe l'ischion sans créer de bras de levier. Vue de face

18 Le contrôle de la prothèse
Parallèlement la forme physiologique de l'emboîture ne traumatise pas les muscles sollicités dans le contrôle de la prothèse. Moyen fessier Ischion Les adducteurs Vue de profil

19 Le contrôle de la prothèse
Ces emboîtures ischion intégré ont beaucoup évolué au fil des années. Ces évolutions ont toujours été guidées par les mêmes objectifs : confort, contrôle, amplitudes. Fonctionnalité des muscles contrôlant l’articulation de hanche

20 Evolutions au fil des années
Elles sont toujours guidées par les même objectifs: Confort ~ Contrôle ~ Amplitude Elles vont surtout concerner: La forme du collet Le niveau des découpes Récemment; MARLO ORTIZ nous a présenté sa MAS. Cette étude, axée avant tout sur la fonctionnalité, nous a impressionnée par sa qualité

21 La MAS®: Marlo Ortiz (Marlo Anatomical Socket )
Une étude axée avant tout sur la fonctionnalité On voit sur cette diapositive que j'ai tiré d'une de ses présentations, que la racine du moignon est très dégagée, tout en conservant un contrôle osseux.

22 Beyond Ischial Containment: Marlo Anatomical Socket [MAS®]
Ing. Marlo Ortiz Vazquez Del Mercado Guadalajara Jalisco, Mexico © 2004, All Rights Reserved Une des plus grandes différences avec les ischions intégrés que nous avons l'habitude de voir se situe au niveau de la zone ischiatique et de la partie arrière de l'emboîture, l'accrochage osseux se fait plus en avant sur la branche pour mieux libérer le pas postérieur

23 La forme du collet est très physiologique, elle suit parfaitement les reliefs osseux.

24 IC Brim Variants: La grande précision des mesures sur le patient va permettre de respecter au mieux tous les composants anatomiques. M A S

25 Positive Model Rectification :
Follow Positive Model Rectification Guidelines Une partie du contre appui de la zone ischiatique se situe en face de celle-ci perpendiculaire à la branche I.P créant un excellent équilibre des forces en présence

26 Test Socket : Check all measurements and contours Smooth edges
Use Bock rubber valve or similar for suction suspension L.O.P. La qualité du moulage est primordiale, l'orientation de a branche I.P et la localisation de l'ischion doivent être parfaitement définis. I.P.R. Angle

27 Evaluate Impression : Remove impression, leaving casting garment on patient Verify that finger impressions have defined inferior, medial, and posterior I.P.R. Verify that I.P.R. to L.O.P angle is correct Globalement, on constate que l'évolution et les résultats obtenus par MARLOW ORTIS sont le fruit d'un travail approfondi et de beaucoup de réflexion.

28 Emboîture MAS®: les résultats
Je vous présente ici, une application sur un patient Bon contrôle Gain en amplitude Position assise

29 Emboîture MAS®: les difficultés rencontrées
Attention: manque d’expérience? Gène dans la zone ischiatique au bout de plusieurs heures Moignon descend dans l’emboîture au cours de la journée Zone de compression en avant des adducteurs

30 Emboîture MAS®: des avantages incontestables
Une sensation globale de liberté Le pas postérieur Les amplitudes de mouvements La position assise Ischion dégagé Emboîture plus plate L’esthétique de la fesse On constate que la forme des collets d'emboîture à évoluer pour tenter d'optimiser l'équilibre des forces qui s'y exercent.

31 Conclusion 1 2 3 Evolution des formes
On constate que la forme des collets d'emboîture à évoluer pour tenter d'optimiser l'équilibre des forces qui s'y exercent.

32 Les résultats vont dépendre: Les paramètres sont variables
Conclusion Les objectifs seront toujours les mêmes: Transmettre le poids du corps au sol de façon confortable Contrôler les mouvements de la prothèse le mieux possible et ce, dans les amplitudes nécessaires au patient Les résultats vont dépendre: du temps consacré au patient de la rigueur et de l’expérience du prothésiste D’un patient à l’autre Les paramètres sont variables Les paramètres sont variables (orientation de branche, volume, morphologie chez un patient gras…) Les solutions peuvent être différentes et on s'aperçoit qu'elles sont de plus en plus nombreuses. Les solutions peuvent être différentes