Accidents vasculaires cérébraux

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1 Accidents vasculaires cérébraux
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2 Plan Définitions Épidémiologie Vascularisation cérébrale
Physiopathologie Signes, examens complémentaires Traitements Évolution Complications Aspects infirmiers

3 Définitions Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire
Ischémique (80%) Hémorragique (20%) Parenchymes (15%) Méninges (5%) Thrombophlébite (rare <5%)

4 Épidémiologie Incidence: 145/100 000
Augmente avec l’age (5% <45 ans) 1 décès pour 1000 habitant/an 3ème cause de mortalité dans les pays développés (après les maladies cardio-vasculaires et le cancer) Première cause de handicap chez l’adulte

5 Vascularisation cérébrale

6 Physiopathologie Mécanismes: Causes: Ischémie: Hémorragie:
occlusion d’une artère cérébrale (focale) Bas débit cérébral (diffus) Hémorragie: Dilacération par l’hématome Ischémie secondaire Causes: Athérosclérose (25%): HTA, tabac, diabète, obésité, (age, sexe) Cardiopathie emboligène (25%): FA, valvulopathies Lacunes (20%): HTA +++ Autre: dissection, angéites, maladies hématologiques,cocaïne amphétamines…

7 Signes Brutal+++ « attaque » Carotide (80%): Hémiplégie/Aphasie
Système vertebro-basilaire: nerfs crâniens vertiges troubles visuels…. Souvent précédé par un AIT (accident ischémiques transitoire) (amaurose fugace ou cécité monoculaire transitoire +++ déficits pendant qq minutes) URGENCE HOSIPTALISATION+++

8 Examens complémentaire
IRM ou scanner:

9 Traitement Urgence+++ « Stroke center » ou USINV
thrombolyse IV, personnel spécialisé (IDE+++) Contrôle des facteurs aggravants: Hypotension / HTA (TTT si >220/130mmHg) Hyperglycémie Hypoxie Hyperthermie Prévention des infections (respi et U) Anti-agrégeant plaquettaire, héparine (prophylaxie)

10 Thrombolyse IV Cours Pr Sanson

11 Cours Pr Sanson

12 Cours Pr Sanson

13 Complications Transformation hémorragique Récidive/extension
Hypertension intracrânienne Épilepsie Infection (respi, U) Phlébite Complications de décubitus

14 Évolution Se joue dans les premières heures Puis se compte en mois…
Pronostique vitale (20% de DC à un mois) Puis se compte en mois… Pronostique fonctionnel (60% gardent des séquelles invalidantes)

15 Aspect infirmiers Fondamentale+++
Prévention des complications (contrôle des facteurs aggravants+++) Diagnostique précoce des complications Score NIHSS Phlébite Infections

16 Thrombophlébite cérébrale
Déficit moins systématisé, HTIC Cocktail Femme jeune Tabac Pilule Migraine TTT: anticoagulants

17 Hémorragies cérébrales
Parenchymateuse: mesures non spécifique… (produit pro-coagulant?) Rarement chirurgie Méningée (ou hémorragie sous arachnoïdienne ou « rupture d’anévrisme ») : Céphalée en « coup de tonner » neurochirurgie ou radiologie interventionnelle

18 FIN