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Ce matin DONNER MOI VOS RESULTATS, CERTIFICATS ET CONSENTEMENTS
8 heures Présentation Médecin 8 heures 45 Présentation Chirurgien 9 heures 45 Présentation Diététicienne 10 h 30 les patients passent à la caisse pour facturation 1 CS Catheline, Cohen Diététicienne 10 h 30 réunion dans le bureau du Docteur Catheline 11 h on commence à recevoir les patients (pesée, récupération accord) Après les patients passent au secrétariat pour demander un rendez vous avec le Chirurgien selon notre décision Immédiat ou à distance (si suivi diététique insuffisant) Départ avant 12 h 15
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Seriez vous d'accord pour discuter de votre poids?
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Menu Les complications L’origine Les moyens de perdre du poids
Pourquoi la chirurgie est nécessaire Les conditions d’accès à ce traitement
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Effet sur le taux de mortalité
Indice de masse corporelle (kg/m2) Taux de mortalité Risque faible modéré élevé 300 250 200 150 100 50 15 20 25 30 35 40 d'après Bray (1985)
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Il persiste un très net gradient social de l’obésité mais les différences de prévalence entre les catégories socio-professionnelles n’ont pas subi d’évolution majeure. 6
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Pourquoi prend on du poids? Hérédité ou Environnement??
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L’évolution de l’homme
2.5 millions années 50 ans Stunkard AJ, et coll.. An adoption study of human obesity. N Engl J Med. 1986; 314:
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Rôle de l’environnement
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50 carrés de sucre et 8 plaquettes de beurre = 2000 Kcal
Apport alimentaire Dépenses énergétiques Graisses Activité physique Glucides Repas Metabolisme de base Proteines
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Les conseils diététiques
- Faites la chasse aux graisses - Mangez des glucides - Mangez des protides - Buvez de l’eau (ou du light) Les lipides : 900 calories par 100 g L’alcool : 700 calories par 100 g Les glucides : 400 calories par 100 g Les protides : 400 calories par 100 g
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Mangez lentement, en savourant
Préférez ce qui rassasie : 600 calories apportées par ces deux menus J’ai bien mangé J’ai encore faim
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30 minutes d’exercice vous font dépenser (70 kg)
< 100 cal : billard, quilles, pétanque cal : promenade (4 km/h), ping pong, tennis en double, parapente cal : marche (5-6 km/hr), vélo, athlétisme, judo, volley-ball cal : brasse, canoë kayac, ski alpin cal : jogging (7-10 km), badmington, football, ski de fond, squash, tennis en simple, handball, vélo (20-30 km/hr) > 450 cal : course (15 km/hr), ski de fond, aviron, saut à la corde, vélo de course A. Golay, p. 159
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Pourquoi est ce difficile de perdre du poids (et de ne pas le reprendre) ?
Parce que cela nécessite des contraintes à long terme, indéfinies.
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Les différentes techniques 2011
Anneau gastrique 7000 opérations/an moins kgs By pass gastrique 9000 opérations/an perte de kgs Gastrectomie longitudinale (Sleeve) opérations/an moins kgs Ballon Intra gastrique moins kgs 16
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Perte de poids à 20 ans de la chirurgie bariatrique
Sjostrom, L et. al., Bariatric Surgery and Long-term Cardiovascular Events. JAMA 2012; 307(1):56-65. 17
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Diminution de la mortalité (-40%*).
*Long term mortality after gastric By-pass surgery. ADAMS TD New England Journal of Medecine 2007 – 357 : Bénéfices sur les co morbidités Co morbidité Guérison Amélioration Diabète 76.8% 86.0% Dyslipidémie 70.0% Hypertension 61.7% 78.5% SAS 85.7% 83.6% Buchwald et. al JAMA 2004; 292; 1724 18
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EVALUATION DECISION SUIVI
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Consultation chirurgicale
EVALUATION DECISION SUIVI + Age ans
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d’information et décisions à 1 mois
EVALUATION DECISION SUIVI Réunion (10 à 14 patients) d’information et décisions à 1 mois les mardi ou vendredi 8-13 heures Chirurgien Psychologue Régis Cohen Diététicienne + Contrat
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Organisation suivi vendredi après midi
Envoi par secrétariat chirurgie convocation avec questionnaire Bilan biologique EVALUATION DECISION SUIVI + Réunion (10 à 20 patients) suivi à 3, 12, 24, 36 mois heures Psychologue-Diététicienne Chirurgien- Régis Cohen Si problème consultation individuelle
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Recherche PHRC Sleeve vs ByPass Bariasperm Reflux gastrique
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