La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai.

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1 La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé Pr Christian Préfaut FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

2 Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une base génétique sous-exprimée, révélée par un comportement défavorable : tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition… On parle d’épigénétique. A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale, la sédentarité 11%. Les Maladies Chroniques Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

3 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire. Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie. La réhabilitation : définition Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006

4 Estimation du coût efficacité d’une thérapeutique

5 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY QALY = Unité de Bénéfice clinique Coût/efficacité = Coût/QALY

6 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût efficacité Notion de QALY « Quality-adjusted life year ? » 1 QALY = 1 année de vie gagnée, corrigée par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort) Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY

7 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Notion de QALY Interprétation OMS Un traitement qui pour 1 QALY coûte :  3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe 80-120.000 euros) est à rejeter  1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ». Idéal à recommander Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !

8 Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire

9 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Efficacité de la Réhabilitation Evidence-based Medicine DyspnéeNiveau A Tolérance effortNiveau A Qualité de vieNiveau A DépressionNiveau B Journées d’hospitalisationNiveau B (divisées/2++++) Ries 2007, Lacasse 2008

10 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi. 100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe : Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an) Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an) Coût programme : 800 euros / patient Bénéfice Clinique :  4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000 Griffith et al., Thorax 2001

11 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût/efficacité réhabilitation respiratoire Ambulatoire Bénéfice financier net/an/p réhab. vs cont :170 Euros QALY : 0,03 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros Bénéfice au lieu de coût COUT/EFFICACITE très positif ! Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001

12 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Réhabilitation au long cours Réseau Air+R Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21  nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros  780 euros/an/patient Coût réseau : 800 euros/an/patient Cout programme réseau : 800 –780 = 20 euros/an/patient Moulec et al., Resp.Med.2008

13 Malade sévère hospitalisé Essai projection française  4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations Et. Griffith :  4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie 2. Exacerbations : Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie Efficacité économique : 1. Hospitalisations :

14 Malade sévère hospitalisé Essai projection française Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient - Total 5610 euros/an/patient Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal 5610: 26 = 215,8 euros

15 Conclusions

16 Conclusion-1  Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine.  Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France.  Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

17 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Conclusion 2  Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul. Maitrise des dépenses Santé. Centres (Mal Chron) à multiplier.  Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.

18 Merci de votre attention

19 Coût de la BPCO

20 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Coût de la BPCO GB (4 études) 900-1300 euros/an/patient [54% hosp.22 % suiviTTT 19 %] (Holpin,2006) Suède750-1250 euros/an/patient [56% hosp.Sévérité dépendante] (Jansson, 2002) France (SCOPE) 3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p) [46% hosp.41 % TTT (10 % OLD, VNI…)] (Fournier, 2005)

21 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies» Composantes de la réhabilitation Physiologique :  Réentraînement effort (Atteinte des objectifs cliniques…)  Nutrition, sommeil… Psychosociale :  Education thérapeutique (Maintien des acquis…)  Evolution des comportements