Accueil GERONTOLOGIQUE au SERVICE D’ACCUEIL des URGENCES EXPERIENCE du CHU de BREST F.Duquesne* A.Gentric** * PH accueil gériatrique CHU Brest **PU.PH.

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1 Accueil GERONTOLOGIQUE au SERVICE D’ACCUEIL des URGENCES EXPERIENCE du CHU de BREST F.Duquesne* A.Gentric** * PH accueil gériatrique CHU Brest **PU.PH Médecine interne Gériatrique

2 HISTORIQUE Initiative du Pr Armelle Gentric
Pour mieux accueillir,évaluer et orienter SA Novembre Juin1994 1 PH « mobile » +Assistante sociale (AS) Juin 1994 : activité 5 jours sur 7 du lundi au vendredi de 10H à 18H vacations (4 médecins) + AS Janvier 2000 : 1poste de PH temps plein + AS Mai 2003 à Juillet 2004 : 1,5 ETP médical + AS Juillet 2004 à Mai 2005 : 0,8 ETP médical + AS

3 Bureau + salle de consultation au sein SAU
Dossier spécifique informatisé Pas de poste de travailleur social dédié à l’accueil gériatrique Pas de poste d’IDE ni de secrétariat

4 MODE de FONCTIONNEMENT en BINOME
Malade adressé par : médecin généraliste/infirmière coordinatrice EHPAD infirmière d’orientation SAU médecin urgentiste SAU Intervention du gériatre : problèmes médicaux * anamnèse * examen clinique + évaluation gériatrique la plus complète possible * examens paracliniques si nécessaires Binôme gériatre + AS (+ famille..) orientation du patient coup de téléphone, courrier au médecin traitant suivi

5 Affiner la connaissance
Du contexte familial et social repérer les atouts,les défaillances Contact avec les professionnels En donnant un temps de parole au patient et aux aidants moment d ’authenticité vécu de l ’aidant dédramatiser déculpabiliser L’état de crise qui amène aux urgences est un moment privilégié; il doit permettre aux familles de se projeter dans l’avenir, de mieux prévenir la crise et de tisser autour SA des aides coordonnées

6 AIDANT Mieux informer aidant sur maladie et ses conséquences
Accompagner l’aidant en améliorant son quotidien car aide souvent n’est acceptée qu’en crise Prise en charge plus précoce+++

7 Réseau sanitaire et social indispensable
au centre duquel médecin généraliste Mise en commun des compétences pour bonne prise en charge -médecin généraliste et spécialistes -paramédicaux (kiné,IDE,orthophoniste..) -accueil de jour, HT -institution

8 Activité de Janvier 1994 à Décembre 1996 (Rev Med Int 1998:19;85-90)
1514 patients : 1036 F (68,4%) âge moyen 83ans 478 H (31,6%) âge moyen 86ans Origine : domicile (73,5%) institution (26,5%) Dépendants pour ≥ 1 ADL: 50,6% Aides à domicile : 37,4% Seuls à domicile : 32% accompagnés au SAU 55%

9 MOTIFS D’ADMISSION Chutes 295 19,5 Malaises 177 11,7
T.comportement ,4 AVC ,5 I. cardiaque ,1

10 ORIENTATION Hospitalisation en court séjour : N = 812 (53,6%)
Retour à domicile : N = 547 (36,2%) en EHPAD : N = 218 (54,4%) * 75% de modifications de prescriptions médicamenteuses * 30% prescriptions de kinésithérapie * 20% instauration ou majoration des aides * hospitalisations de jours # 4/mois SSR : N = 83 (5,5%) Hébergement temporaire : N = 72 ( 4,7%)

11 DEVENIR à 1 mois des 108 PREMIERS PATIENTS « SORTIS » (1/94 à 6/94)
4 patients perdus de vue 21 Décès (8 à l’hôpital) 12 Admissions en institution 11 Hospitalisations

12 SUIVI à 6 MOIS des RECOMMANDATIONS
273 Patients évalués de au 114 Sorties / 263 Recommandations - arrêt médicaments % (N = 71) - instauration médicaments 77% (N = 40) - IDE ,8 % (N = 24) - Kiné % ( N = 17) - Aide Ménagère % (N = 22%) - consultations spécialisées 100% (N = 13) - HJ % ( N = 21) - Entrées en institution % ( N = 18) - Total ,9% - age and ageing %

13 ANNEE 2003 39166 passages au SAU > 70ans 8565 (22%)
14813 Hospitalisations > 70ans : 38,6% hospitalisations 54,1% des >70ans > 75ans : 4440 30% hospitalisations 52,4% des >75ans 799 vus à l’accueil gériatrique (39 à 90/mois) 231 Hospitalisés (28,9%) 33% médecin SAU 19% infirmière d’orientation 48% adressés

14 Evolution activité SAU
Entre 2000 et 2004 Consultation= + 8,5% Hospitalisation = - 6% Total = + 5,5% Patients / j = 110 >75ans 18% 16% 17,2% Cs 6,5% ,8% ,4% H 30,7% 29,6% 30,4%

15 217 HOMMES (27,2%) âge moyen 80,5 ans 582 FEMMES (72,84%) âge moyen 82 ans

16 Provenance : Domicile 566 (70,8%)
EHPAD 204 (25,5%) Autres (3,7%) Orientation : * retour au domicile : (65,1%) en EHPAD : 143/204 ( 70,1%) hôpital de jour : 178/625 (28,4%) * Hospitalisations (28,9%) avec équipe mobile depuis Novembre 2003 * Convalescence: (10,39%) * SSR : (4,4%) * Hébergement temporaire : ( 1,6%)

17 MOTIFS D’ADMISSION Malaises/Chutes 256 (32%) Troubles Cognitifs 228
Syndrome confusionnel ,3% Troubles du Comportement 64 Douleurs Troubles Cardio-Respiratoires 95 AVC/AIT

18 Réhospitalisations en 2004 dans les 3 mois
Sur les 6 derniers mois de 2004 13,7% d’hospitalisation Dont 20% avaient déjà été H par AG Et 15% avaient été admis en structure temporaire car fragiles Mais motif d’H est différent du motif de Cs à AG

19 QUELQUES DONNEES de la LITTERATURE (JAGS 1997;45:764-767)
SAU: gériatre + IDE présents 5J/7 IDE (8h-18h) 7J/7 gériatre (+ téléphone la nuit) 1994 : 652 consultations (6,7% des > 65ans) Motifs: Démence 282 (43,2%) Confusion (33,3%) Chutes (18,1%) AVC (15,3%) Sept 1994 : 70 consultations (75% domicile; 25% institutions) Court séjour gériatrique service Médecine sortie retours EHPAD N = N = N = 25 12 vus par EM suivis gériatriques

20 Retours au domicile/EHPAD Demandes de plus en plus nombreuses
POINTS POSITIFS Mais Retours au domicile/EHPAD Demandes de plus en plus nombreuses Pivot d’un réseau ville /hôpital Situations de plus en plus complexes et urgentes Sensibilisation/formation médecins généralistes soignants EHPAD internes /médecins SAU familles Nécessitant *de véritables évaluations gérontologiques *Avec plan de soins coordonné *et demande d’aide aux aidants de plus en plus fréquente

21 Intégration de la personne âgée dans la filière gériatrique
Nécessité en amont d’une prise en charge plus précoce avec équipe mobile et CLIC Nécessité en aval d’un HJ gériatrique Application des recommandations avec dépistage de la fragilité pour une meilleure orientation initiale Sensibiliser,informer tous les partenaires du réseau pour une meilleure efficacité