TOURS, le 6 février 2008 DOMINIQUE Aurore, CH Saint Brieuc.

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1 TOURS, le 6 février 2008 DOMINIQUE Aurore, CH Saint Brieuc.
Homer en réanimation…. TOURS, le 6 février 2008 DOMINIQUE Aurore, CH Saint Brieuc.

2 Mr C, 50 ans

3 Antécédents Alcoolisme chronique
Syndrome dépressif avec multiples IMV (dont prises d ’herbicides)

4 Traitement et mode de vie
Seresta, Stablon Ancien agriculteur, arrêt d’activité depuis 6 ans Marié, 3 enfants

5 Histoire de la maladie Retrouvé inconscient à son domicile après 30 minutes resté seul Probable ingestion d’un produit retrouvé sur les lieux: jaune, huileux, odeur de cire (produit agricole?) A l’arrivée SAMU: GCS 3, pupilles en mydriase bilatérale aréactive, sat 96% en AA, PA 17/8  intubé, ventilé et sédaté

6 BILAN INITIAL CLINIQUE:

7 BILAN INITIAL CLINIQUE: hypothermie 34°5 Absence de choc hémodynamique
VAC FiO2 1, gasps Pupilles en mydriase bilatérale aréactive (sufentanyl) Foyer pulmonaire en base G AET idem aspirations gastriques : JAUNES

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11 BILAN INITIAL PARACLINIQUE: RP: foyer base G
ECG : tachycardie sinusale Biologie: Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 K 2.6, créat 152 NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

12 BILAN INITIAL PARACLINIQUE: RP: foyer base G
ECG : tachycardie sinusale Biologie: Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 K 2.6, créat 152 NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

13 BILAN INITIAL PARACLINIQUE: RP: foyer base G
ECG : tachycardie sinusale Biologie: Toxicologie : OH 1.71 g/L, BZD dans le sang pH 7.04, pO2 168, pCO2 64, lactates 19 K 2.6, créat 152 NG, hémostase, bilan hépatique, CPK normaux

14 EVOLUTION 1 Dès J1 : défaillance multiviscérale
HD : état de choc anurique sans argument pour une origine cardiogénique (ETT) Respi: FiO2 1, pneumopathie gauche extensive Neuro: crise convulsive généralisée (à l’arrêt de la sédation), gasps Reins : IRéA Foie de choc et CIVD

15 IDENTIFICATION DU PRODUIT INGERE
CENTAURE : herbicide retiré du marché depuis 2003 (Comité d’homologation « produits phytosanitaires » du 14 mars 2003 Ministère de l’Agriculture, de l’Alimentation, de la Pêche et des Affaires rurales)

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17 « CENTAURE » TRIFLURALINE: poison cellulaire bloquant le cycle de Krebs, responsable d’une coloration jaune des téguments. Atteinte SNC, hépatique, rénale. Méthémoglobinisant LINURON : troubles digestifs et hématologiques (hémolyse) CLOMAZONE, ISOPHORONE, SOLVANT NAPHTA, DODECYLBENZENSULFONATE DE CALCIUM, NAPHTALENE

18 CONTACT AVEC LE CENTRE ANTI POISON D’ANGERS
Lavage gastrique Alcalinisation (HCO3- 4.2% 500ml: 2 perfusions pH 6.99  7.26 sur 48h) Hémodiafiltration (au total 5 jours sans UF) Bleu de méthylène + vitamine C si metHb>10% (1mg/kg IV15’ /24h + vit C 1gX3/j) Sédation (hypnovel morphine)

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20 EVOLUTION NEUROLOGIQUE
Une crise comitiale initiale avec réponse aux BZD Absence d’état de mal ou de crise infraclinique à l’EEG Pupilles: intermédiaires aréactives à partir de J3 Gasps persistants

21 EVOLUTION 2 Après une phase de plateau voire améliorative, nouvelle aggravation à J5 (septicémie à Morganelle, PNP à pyocyanique et septicémie) Patient sédaté Respi : bronchospasme majeur (autoPEEP 10)  curarisation. Tableau de SDRA HD : noradré  10 mg/h puis ajout adré 2 mg/h Reins : anurie persistante

22 EVOLUTION 2 Hépatique : hypoglycémie, cytolyse, cholestase, écho abdominale normale Hémato : anémie hémolytique TP 23%, FV 8%, TCA 3.6, plq, Fibrinogène 2.8 Décès à J7

23 AUTOPSIE MACROSCOPIE: Thorax: plèvre: nombreuses taches jaunâtres
Cœur N

24 AUTOPSIE MACROSCOPIE: Abdomen
Paroi: lésions purpuriques et hémorragiques intra musculaires Épanchement péritonéal modéré Remaniement congestif pancréas, rate, estomac Ulcération des muqueuses gastrique et oesophagienne sans perforation Reins: sans anomalie

25 AUTOPSIE MICROSCOPIE:
Poumon: en dehors des foyers infectieux, dépôts fibrineux sur les parois alvéolaires Foie de choc Reins: discrètes lésions de néphrite interstitielle sans nécrose tubulaire ou glomérulaire

26 PRECEDENTS Quasi inexistants !
Études environnementales sur l’exposition à la trifluraline Comparison of atmospheric pesticide concentrations measured at three sampling sites: local, regional and long-range transport. Sci Total Environ Dec 18;263 Études génétiques chez la souris Quelques cas d’intoxications volontaires: Hemolytic uremic syndrome J Toxicol Sci May;32(2):197-9. Metabolic acidosis in prometryn (triazine herbicide) self-poisoning Clin Toxicol (Phila) Oct 8;:1-4

27 REMERCIEMENTS A mes maîtres, qui m’ont tout appris…
Au Dr HARRY du centre anti poison d’Angers Aux Simpsons

28 BIBLIOGRAPHIE TOXICOLOGIE CLINIQUE Chantal Bismuth
Comparison of atmospheric pesticide concentrations measured at three sampling sites: local, regional and long-range transport. Sci Total Environ Dec 18;263 Hemolytic uremic syndrome J Toxicol Sci May;32(2):197-9. Metabolic acidosis in prometryn (triazine herbicide) self-poisoning Clin Toxicol (Phila) Oct 8;:1-4