Observance thérapeutique chez les patients vus en consultation aux urgences Une étude de cohorte prospective, Haute Normandie, 2003-04.

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1 Observance thérapeutique chez les patients vus en consultation aux urgences Une étude de cohorte prospective, Haute Normandie, 2003-04

2 Contexte Population qui consulte aux urgences a un profil particulier (CCMU<3) Affections aiguës et peu graves Temps de soins bref Pas d’études sur ce sujet Attitude de cette population quant à l’observance ?

3 Objectifs Identifier les facteurs associés à la non observance thérapeutique (NO) et les raisons invoquées chez des patients vus en consultation aux urgences hospitalières

4 Méthodes Cohorte prospective dans quatre services d'urgences hospitaliers Patients admis dans l’un des quatre services d’urgences n’ayant pas de signes de gravité (CCMU<3), majeur, et consentant

5 Méthodes Recueil à l’inclusion de: –Âge des patients –Sexe –Nationalité –CSP –Couverture sociale –Motif de consultation –Prise en charge Recueil à un mois de: –Satisfaction quant à l’accueil –Satisfaction quant à la prise en charge –L’observance –Raisons de la non- observance –Justification de la venue par le senior

6 Méthodes Analyse univariée (test de chi2, de Fischer et de Student) Analyse multivariée (toutes les variables retrouvées en univariée avec un p<0,2 et l’âge)

7 Résultats (1) 631 patients inclus 545 patients à M1 306 patients ont reçu une ordonnance 311 patients (49,3%) ont répondu à la question sur l’observance 59 patients (19,0%) NO IC à 95% (14,6%- 23,4%)

8 Résultats (2)

9 Résultats (3)

10 NOT: Non observant au traitement. OT observant au traitement Déterminants de l’observance (analyse bivariée)

11 Tableau 3: Variables liées à l'observance après ajustement Risque relatifIC à 95%p Satisfaction accueil non 1 oui 2,7120,784-9,3840,1152 Satisfaction explications non 1 oui 1,8680,895-3,90,0959 Satisfaction temps d'attente non 1 oui 1,2280,6-2,5120,5737 Satisfaction PEC non 1 oui 0,9850,312-3,1030,9788 Sites HCN 1 non HCN 0,7050,37-1,3420,2867 Venue justifiée non 1 oui 0,4260,225-0,8060,0088 nsp 0,1810,022-1,5240,1159 Age (année) 1,0120,992-1,0320,2376 Sexe Homme 1 Femme 1,0780,582-1,9970,8103 Etudes <bac1 >=bac 0,6150,322-1,1780,1426 HCN : hôpital Charles Nicolle Déterminants de l’observance (analyse multivariée)

12 Discussion Un seul déterminant lié à la NO: la justification La satisfaction des explications est liée à l’observance de manière presque significative (p=0,096)

13 Déterminants de l’observance retrouvés dans la littérature Liés à l’individu: –Âge –Sexe –Isolement social –Acuité visuelle et auditive –Dextérité –Capacité de mémorisation Liés à l’état de santé: –Maladies chroniques –Maladies graves –Maladies symptomatiques Liés aux médicaments: –Nombre et fréquence –EI Lars Osterberg, M.D., and Terrence Blaschke, M.D. Adherence to Medication New England Journal of Medicine 353;5 August 4, 2005

14 Discussion Hypothèses: plus grande inquiétude de l’état de santé des patients venant aux urgences sans justification et par conséquent plus grande susceptibilité à suivre le traitement. surestimation de l'observance de la part des patients venant aux urgences sans justification pour contrebalancer le fait d'être venu.

15 Discussion Limites de l’étude: –86 (13,6%) de perdus de vue à 1 mois (manque de puissance) –Enquête déclarative et jugement du senior (biais de mesure)

16 Conclusion Étude retrouve un facteur lié à l’observance: la justification par le médecin De nouvelles études doivent confirmer ce résultat