Suspicions de portage de bactéries multi ou hautement résistantes (BMR/BHR) aux antibiotiques chez des patients rapatriés ou ayant été hospitalisés à.

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1 Suspicions de portage de bactéries multi ou hautement résistantes (BMR/BHR) aux antibiotiques chez des patients rapatriés ou ayant été hospitalisés à l’étranger M. Lepainteur 1, G. Birgand 1,3 , I. Lolom 1, C. Neulier 1, F. Reibel 1, L. Armand-Lefevre 2,3, A. Andremont 2,3, J.C. Lucet 1,3 1 Unité d’hygiène et de lutte contre les Infections nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris. 2 Service de Bactériologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris. 3 IAME, UMR 1137, INSERM, Paris RICAI - 22 Novembre 2013

2 Introduction: les recommandations
RICAI 2013

3 Objectifs Analyse des données d’une surveillance prospective de la colonisation par BMR/BHRe des patients admis dans un CHU parisien avec un séjour récent dans un hôpital étranger RICAI 2013

4 Méthodes Lieu d’étude: Période d’étude: Critères d’inclusion:
Hôpital Bichat- Cl Bernard, CHU de 950 lits Période d’étude: Juillet 2012 à Octobre 2013 Critères d’inclusion: Patients rapatriés sanitaires de l’étranger Patients avec notion d’hospitalisation à l’étranger dans l’année précédente Recueil prospectif de données: Données relatives au patient : âge, sexe, date d’entrée Données relatives à l’hospitalisation à l’étranger : pays, période et service d’hospitalisation, durée du séjour hospitalier Données de prise en charge : antibiothérapie à l’arrivée, cas secondaires RICAI 2013

5 Méthodes Identification des patients: Bactéries recherchées :
par l’équipe soignante des services d’accueil par le laboratoire de bactériologie par devis (admission de patients non couverts par la SS) Bactéries recherchées : Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) : Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (BLSE) Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème (ABRI) Prise en charge des patients : Chambre seule et précautions spécifiques « BHR » jusqu’au résultat du dépistage Si BHR : dépistage hebdomadaire des contacts RICAI 2013

6 Méthode: Analyses bactériologiques
Dépistage des BMR/BHR entériques par 2 écouvillons rectaux : EPC : culture sur milieu Drigalski après enrichissement (BHI + 0,5mg/L ertapénème) puis PCR ERG : PCR GenXpert® vanA/vanB ± culture sur milieu chromogène Brillance ® VRE après enrichissement EBLSE et Acinetobacter baumannii : culture sur milieu chromogène (chromID ESBL®) Recherche sur écouvillon nasal : SARM : culture sur milieu chromogène Brillance ® MRSA RICAI 2013

7 Pays d’hospitalisation
Résultats 132 patients inclus du 20 Juillet 2012 au 20 Octobre 2013 35 patients rapatriés (27%) 97 hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente (73%) Pays d’hospitalisation Patients (n=132) Afrique du Nord 52 (39%) Afrique Sub-Saharienne 35 (27%) Europe 20 (15%) Asie 8 (6%) Moyen-Orient 7 (5%) Amérique 6 (5%) Autres 4 (3%) Afrique : 87 patients (66%) RICAI 2013

8 BMR : BLSE, SARM 63 patients porteurs de BMR (48% des patients)
60 patients porteurs de BLSE 5 patients porteurs de SARM 80 BLSE isolées chez 60 patients : 47 E. coli (59%) 26 K. pneumoniae (33%) 7 autres (8%) 2 co-portages RICAI 2013

9 BHRe + A. baumannii 15/132 patients porteurs de BHRe (11%)
10 porteurs de BHRe /17 patients hospitalisés en réanimation à l’étranger (59%) Durée d’hospitalisation à l’étranger > 48h pour tous les porteurs 7 patients infectés à BHRe /15 patients porteurs (47%) 24 BHRe isolées chez ces 15 patients : 9 EPC : 6 K. pneumoniae, 1 E. cloacae, 1 E. coli, 1 P. rettgeri 4 OXA-48, 2 KPC, 2 NDM-1, 1 IMP-2 9 ABRI : 6 OXA-23, 1 NDM-1, 1 OXA-24, 1 toto-R (non OXA-23) 6 ERV : 5 vanA, 1 vanB RICAI 2013

10 Patients porteurs de BHRe (n=15) Patients non porteurs de BHRe (n=117)
Facteurs associés au portage de BHRe Patients porteurs de BHRe (n=15) Patients non porteurs de BHRe (n=117) p Age médian (IQR) 69 (57 – 75) 63 (49 – 74) 0.20 Ratio H/F 2.0 1.4 0.53 Délai médian entre adm. et alerte en j. 1 (0 – 3) 1 (0 – 2) 0.35 Mode d’admission : Rapatriement sanitaire Hosp. dans le mois précédent Hosp. dans l’année précédente (1 à 12 mois) 10 (67%) 4 (27%) 1 (7%) 25 (21%) 52 (44%) 35 (30%) <0.001 0.21 0.11 Exposition aux ATB à l’adm. 11 (73%) 43 (37%) 0.009 Réanimation à l’étranger 7 (6%) Réanimation à l’adm. 7 (47%) 17 (15%) 0.01 RICAI 2013

11 Survenue de cas secondaires
4 épisodes avec cas secondaires (26%) Episodes Type de BHRe Services Nb de cas secondaires 1 ERV Médecine 2 ABRI Réanimation 3 4 13 RICAI 2013

12 Sous-estimation du portage
6 patients retrouvés porteurs de BHR sur des prélèvements cliniques et ayant eu une hospitalisation à l’étranger non signalés à l’UHLIN  Sous-estimation des données liée à des patients non signalés par les services RICAI 2013

13 Discussion/ Conclusion
52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHR 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente sont porteurs de BLSE Seulement 5% de portage de SARM 29% des rapatriés porteurs de BHR vs 5% des patients hospitalisés à l’étranger dans l’année Service à risque à l’étranger = réanimation Survenue de cas secondaires avec les ABRI dans les services de réanimation RICAI 2013

14 Discussion/ Conclusion
52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHR 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente sont porteurs de BLSE Seulement 5% de portage de SARM 29% des rapatriés porteurs de BHR vs 5% d’hospi. dans l’année Service à risque à l’étranger = réanimation+++ Survenue de cas secondaires surtout avec les ABRI dans les services de réanimation Importance de l’identification des patients à risque de portage pour une prise en charge optimale en PCC et en chambre seule dès l’admission Amélioration de l’identification des patients à risque à l’admission  système automatisé d’identification Importance de l’identification des patients à risque de portage pour une prise en charge optimale en PCC et en chambre seule dès l’admission Amélioration de l’identification des patients à risque à l’admission  système automatisé d’identification 14 RICAI 2013

15 Merci de votre attention