Dépistage du cancer de la prostate : pourquoi la controverse ?

Présentation au sujet: "Dépistage du cancer de la prostate : pourquoi la controverse ?"— Transcription de la présentation:

1 Dépistage du cancer de la prostate : pourquoi la controverse ?
JD Doublet

2 Une histoire naturelle lente
Longtemps latent Lentement évolutif (15, 20ans) Métastases osseuses et ganglionnaires Hormonodépendant (Huggins 1966)

3 Evolution spontanée : les études de surveillance
A 10 ans : mortalité spécifique ~ 15% A 15 ans : mortalité spécifique ~ 20% évolution locale ~ 33% vivants M+ ~ 13% A 20 ans : mortalité spécifique ~ 55%

4 Une épidémiologie particulière
nouveaux cas par an Environ décès par an (stable) Rare et éventuellement grave < 60 ans Très fréquent et souvent « bénin » > 75 ans

5 Une mortalité « stable »

6 Mortalité prématurée ? Cancer de prostate : 4% de la mortalité des hommes de plus de 60 ans

7 Mortalité selon l’âge

8 Par comparaison…

9 Une incidence croissante

10 Evolution du taux standardisé d’incidence du cancer de la prostate entre 1980 et 2000

11 Evolution du taux comparatif de mortalité par cancer de la prostate entre 1980 et 2000

12 Cancer et destinée… DC M+ T2-T3 T1 10 à 20 ans

13 Cancer et destinée… DC M+ T2-T3 T1 10 à 20 ans 50 ans 80 ans

14 Donc Un cancer de plus en plus fréquent avec l’âge
Asymptomatique sauf au stade très évolué Dépistage ?

15 To screen or not to screen ?
Le cancer de prostate To screen or not to screen ?

16 Dépistage : sujet controversé
Recommandations internationales Dépistage de masse, « institutionnel » Dépistage individuel

17 Un bon dépistage Une maladie spontanément grave
Un test performant et acceptable Un traitement efficace et acceptable Un coût raisonnable

18 Pourquoi dépister?  Survie globale  Survie spécifique  Métastases
 Récidives locales  Recours aux soins palliatifs

19

20 Que faire ? Informer le patient sur les modalités, les bénéfices, les inconvénients et les incertitudes du diagnostic précoce et des traitements

21 Il vaut mieux ne pas faire …
Plus de UN PSA par an D’échographie prostatique transrectale De dosage sans explication préalable De dosage aux sujets âgés ou en mauvaise santé

22 Dépistage : pour qui ? Pas de PSA aux Pépés
Pour les hommes de 50 à 75 ans Espérance de vie : au moins 10 ans Avant 50 et après 75 : inutile (nuisible) Si antécédents familiaux : 45 ans Pas de PSA aux Pépés

23 L’échographie prostatique transrectale
ne sert à rien… d’autre qu’à la biopsie systématisée « à l’aveugle »

24 Merci de votre attention