Rénales - urétérales vésicales

Présentation au sujet: "Rénales - urétérales vésicales"— Transcription de la présentation:

1 Rénales - urétérales vésicales
Lithiases urinaires Rénales - urétérales vésicales

2 Lithiases rénales plan
Épidémiologie - étiologie mode de découverte complications - traitement des complications imagerie traitements : méthodes, indications

3 Lithiases rénales épidémiologie - étiologie
Nature du calcul : concentration : cristallisation analyse biochimique, spectophotométrique à infrarouge causes associées

4 Lithiases rénales épidémiologie - étiologie
calcul d’organe (obstacle, dilatation, sédimentation) infection : germes uréases + (protéus) corraliformes struvite, phosphato-ammoniaco-magnésien diurèse insuffisante, concentration U excessive 10 % population pays riches oxalate de Ca ++ mono ou dihydraté ,weddellite, whewellite acide urique (catabolisme des purines)

5 Lithiases rénales épidémiologie - étiologie
maladie métabolique génétique congénital, familial, début précoce, bilatéral, récidivant cystinurie, oxalose pronostic rénal, greffe rein-foie lithiases médicamenteuses rare, crixivan (indinavir)

6 Lithiases rénales épidémiologie - étiologie
Lithiases d’acide urique : particularité catabolisme des purines : viande charcuterie ; terrain : goutte chimiothérapie importance du pH : formation à pH acide ; soluble si pH alcalin radio-transparentes sur ASP (pas sur TDM) traitement : alcaliniser les urines (papier pH) vichy, jus de citron risque infectieux au long cours

7 Colique néphrétique Symptome : témoin de l’obstruction aiguë du haut appareil avec hyperpression dans les cavités pyélocalicielles ne préjuge pas de la nature de l’obstacle CN calcul (fréquence) tumoral intrinsèque (tumeur vessie ou urétérale) tumoral extrinsèque (cancer col utérin, prostate, colon), congénital (JPU, mégauretère), fibrose rétropéritonéale, traumatique, iatrogène post-op, radique infectieux (tuberculose), parasitaire (bilharziose), etc

8 Colique Néphrétique Typique : douleur lombaire unilatérale par crise
brutale et violente irradiation vers OGE vomissements « frénétique » (BU +)

9 Colique néphrétique : complications
Fébrile : surinfection urines de stase pyélonéphrite obstructive risque choc septique, pronostic vital insuffisance rénale obstacle bilatéral, ou rein unique fonctionnel kaliémie +++ hyperalgique

10 Colique Néphrétique Traitement
Non compliquée : symptomatique antalgiques lever l’œdème et diminuer hyperpression dans cavités rénales : AINS (profenid) lever le spasme : spasfon éviter pics de diurèse

11 Colique Néphrétique : Traitement
Compliquée : DRAINAGE en URGENCE endoscopique rétrograde : sonde urétérale (simple ou sonde JJ) AG ou rachianesthésie si obstacle franchissable, sous fluoroscopie percutané : néphrostomie anesthésie locale si cavités assez dilatées, repérage écho

12 Lithiases rénales - urétérales : imagerie
ASP : si radio-opaque ... échographie : cavités pyélocalicielles uretère rétro-vésical dilatation : pas toujours ( %) jet urétéral (doppler si vessie pleine) TDM sans injection UIV ou uroTDM

13 Lithiases rénales - urétérales traitement : indications
90 % des lithiases expulsées spontanément (cas particulier acide urique : alcalinisation) geste pour éliminer le calcul si persistance ou symptomatique, voire après drainage en urgence différentes techniques en fonction : taille et nature du calcul localisation et repérage possible matériel disponible

14 Lithiases rénales - urétérales traitement : méthodes
Lithotripsie extracorporelle (LEC) urétéroscopie néphrolithotomie per-cutanée (NLPC) chirurgie

15 LEC ambulatoire ; neurolept-analgésie ou rien repérage radio ou écho
ondes de choc focalisées : fragmentation CI : ECBU+ ou hémostase anormale 70 à 90% succès (séances itératives) fonction localisation et taille … et type machine urgence possible si … machine disponible si ECBU stérile et créat. normale

16 Urétéroscopie Par les voies naturelles, rétrograde
uretère pelvien ou iliaque extraction par pince ou sonde à panier +/-lithotritie de contact sous AG ou ALR sonde JJ de « cicatrisation » CI : ECBU +

17 NLPC Abord percutané avec dilatation CH 30 sous AG, décubitus ventral
extraction à la pince +/- litho de contact drainage 48 h (néphrostomie + s. urétérale) CI : ECBU + pour calcul caliciel ou pyélique > 2cm surtout si caliciel inférieur

18 chirurgie Exceptionnelle néphrotomie bi-valve pour coralliformes
coelio ?

19 Traitement et après ... 60 % de récidive après une CN
Diurèse conseils diététiques en fonction nature du calcul

20 Lithiase vésicale C’est toujours chez l’adulte le témoin d’une stase vésicale (résidu post-mictionnel) donc le témoin d’une obstruction probable HBP, sténose uréthrale, vessie neuro dysurie, symptomes irritatifs, hématurie ECBU souvent +, leucocyturie constante Chez l’enfant dans pays défavorisés : lithiases métaboliques, régimes déséquilibrés ?

21 Lithiase vésicale traitement
Si petite : extraction endoscopique +/- lithotritie si grosse : chirurgie à ciel ouvert (cystotomie) toujours associé au traitement de l’obstacle et du résidu post-mictionnel (sténose uréthrale, HBP, vessie neuro, etc)