Cas clinique : Hémodynamique du choc septique

Présentation au sujet: "Cas clinique : Hémodynamique du choc septique"— Transcription de la présentation:

1 Cas clinique : Hémodynamique du choc septique
J . ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale Nice . 17 Juin

2 Mr L…, 19 ans, aucun antécédent. Céphalées, vomissements depuis 12 h.
Admis au SAU : Raideur méningée, GCS = 8 Température = 39,6 ° C Fc = 128 b/min TA = 74 / 41 mmHg SpO2 = 92 % AA Expansion Volémique : 1500 mL de colloïdes (Voluven) 2500 mL de Cristalloïdes (SSI) PL puis Antibiothérapie ( Claforan, Clamoxyl ) et transfert Réa

3 Admission en Réanimation : j 0
IOT pour protection VAS Pa02 / FiO2 = 246 sous PEEP = 7 cmH20 Remplissage vasculaire 1500 mL de Cristalloïdes Persistance Hypotension artérielle 82 / 46 mmHg Fc = 122 b/min Introduction Noradrénaline 2 µg/Kg /min pour PAM = 60 mmHg Mis en place Cathétérisme cardiaque Droit

4 Evolution en Réanimation : j 0
PAM (mmHg) 67 Fc (b/min) 119 PAPm (mmHg) 26 IC (l/min/m²) 5,4 PAPo (mmHg) 10 PVC (mmHg) 6 RVSI (dyne/s/cm5) 904 IWSVG (g/m/m²) 34 ERO2 (%) 19 TaO2 (mL/min/m²) 654 VO2 (mL/min/m²) 162

5

6 Evolution en Réanimation : j 2
PAM (mmHg) 67 77 Fc (b/min) 119 103 PAPm (mmHg) 26 29 IC (l/min/m²) 5,4 3,1 PAPo (mmHg) 10 15 PVC (mmHg) 6 12 RVSI (dyne/s/cm5) 1578 1677 IWSVG (g/m/m²) 34 23 ERO2 (%) 19 31 TaO2 (mL/min/m²) 654 496 VO2 (mL/min/m²) 162 123

7 Introduction Dobutamine 5 µg/Kg/min

8

9 Evolution en Réanimation : j 4
PAM (mmHg) 67 77 84 Fc (b/min) 119 103 105 PAPm (mmHg) 26 29 22 IC (l/min/m²) 5,4 3,1 4,3 PAPo (mmHg) 10 15 11 PVC (mmHg) 6 12 9 RVSI (dyne/s/cm5) 904 1677 1395 IWSVG (g/m/m²) 34 23 41 ERO2 (%) 19 31 24 TaO2 (mL/min/m²) 654 496 572 VO2 (mL/min/m²) 162 123 148

10 Relation DO2 / VO2 VO2 = Qc . (CaO2-CvO2) Lactates TaO2 = Qc . CaO2
mL/min/m² Lactates mmol/L - 10 250 - - 8 200 - - 6 150 - - 4 100 - - 2 50 - I 200 I 300 I 400 I 500 I 600 I 700 TaO2 = Qc . CaO2 mL/min/m² TaO2 Crit 1 TaO2 Crit 2

11 Conclusion Évolution bi phasique d’un état de choc septique :
Hyperkinétique : Débit cardiaque élevée, RVS basse, ERO2 basse Dysfonction myocardique secondaire : IWSVG bas, ERO2 élevée Mise en évidence d’une dépendance DO2 / VO2 Intérêt d’un monitorage exhaustif (Qc, SvO2, ETT) pour le choix des cathécolamines