Fractures de l’epicondyle médial de l’enfant

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1 Fractures de l’epicondyle médial de l’enfant
JawahdoU R, Zrig m, Mnif H, Sahnoun N, Aloui I, Allagui M Koubaa M, Abid A Service d’orthopédie de Monastir

2 INTRODUCTION Lésion assez fréquente. Diagnostic facile.
Stratégie thérapeutique controversée. Certaines complications +/- graves peuvent retentir sur la fonction du coude.

3 PRÉSENTATION DE LA SÉRIE
Etude rétrospective. 44 fractures de l’épicondyle médiale. Période de 13 ans (1993 – 2006). Age moyen: 13 ans. Sexe: 41 garçons/3 filles. Côté atteint: Côté non dominant (68% des cas). Coté gauche (61% des cas). Aucune atteinte bilatérale. Répartition des patients selon l’âge. Répartition des patients selon le sexe.

4 PRÉSENTATION DE LA SÉRIE
Etiologies 77% 11% Mécanismes 

5 ETUDE CLINIQUE Tuméfaction de la face interne du coude : 34 cas.
Ecchymose de la face interne du coude : 17 cas. Une hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire a été notée dans 2 cas. Pas de complication vasculaire ni d’ouverture cutanée.

6 Classification de Lechevalier
ANATOMO-PATHOLOGIE  Classification de Lechevalier 0% 4,55% 81,8% 13,65%

7 Classification de Marion
ANATOMO-PATHOLOGIE  Classification de Marion 1 9,1% 47,7% 2,3% 40,9%

8 ANATOMO-PATHOLOGIE Fracture degré 4 % 11 61,11% Type de luxation
Nombre % Postérieure 5 27,78% Postéro externe 11 61,11% Externe 2 11,11%

9 Type de traitement selon le déplacement
Degré 1 Degré 2 Degré 3 Degré 4 Total Traitement orthopédique 4 2 1 11 Traitement chirurgical - 19 14 33 21 18 44

10 Traitement orthopédique
11 cas (25%) Type de déplacement Degré 2 : 2 cas. Degré 3 : 1 cas. Degré 4 : 4 cas. Immobilisation plâtrée BAB Durée moyenne : 32 jours.

11 Traitement chirurgical
33 cas (75%) Délai < 24 heures: 30 cas Type du déplacement  Degré 2: 19 fractures. Degré 4: 14 fractures. Voie d’abord Postéro-médiale dans tous les cas. Nerf ulnaire  Dissection dans tous les cas.

12 TRAITEMENT Une broche. Deux broches. Une vis. Ostéosynthèse
Immobilisation post opératoire 4 semaines en moyenne. Ablation des broches  41 jours broches saillantes 9 mois broches enfouies.

13 COMPLICATIONS Infection sur broches: 3 cas
Une hypertrophie de l’epitrochlée : 7 cas Une cicatrice disgracieuse: 10 cas Limitation de la mobilité : 10 cas Instabilité du coude : Aucun cas

14 COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas
Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

15 COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas
Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

16 COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas
Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

17 COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas
Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

18 Recul moyen: 7 ans (1 an - 14 ans).
RÉSULTATS Recul moyen: 7 ans (1 an - 14 ans).

19 RÉSULTATS Critères anatomiques :
Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse) Critères anatomiques : Le résultat satisfaisant: Absence de cal vicieux. La fracture est consolidée. Une déviation d’axe inférieure à 10°. Le résultat non satisfaisant: Pseudarthrose. Cal vicieux. Déviation d’axe supérieure à 10°.

20 RÉSULTATS Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse)
Critères fonctionnels : Fonction du coude  Force musculaire   Utilisation du coude  Déviation d’axe  Défaut esthétique Douleurs QM: cotation de la Qualité Moyenne des résultats obtenus

21 RÉSULTATS FONCTIONNELS
QM global : 3,65 Résultat Nombre Pourcentage Très bien 11 25% Bien 12 27,3% Assez bien 18 40,9% Médiocre 2 4,5% Mauvais 1 2,3%

22 RÉSULTATS FONCTIONNELS
Tranche d’âge Résultats fonctionnels [8-11] [12-15] [16-18] Total QM 3,8 3,59 3,66 3,65 Très bien 20% 27,3% 25% Bien 40% 22,7% Assez bien 40,9% 41,7% Médiocre - 4,5% 8,3% Mauvais 2,3% p = 0,948

23 RÉSULTATS FONCTIONNELS
Résultat fonctionnel Degré Satisfaisant Non satisfaisant QM 1 4 (100%) - 4,5 2 20 (95,2%) 1 (4,8%) 3,66 3 1 (100%) 5 4 16 (88,9%) 2 (11,1%) 3,38 p = 0,795

24 RÉSULTATS FONCTIONNELS
Traitement Résultat Orthopédique Chirurgical Total Très bon 4 7 11 Bon 8 12 Assez bon 2 16 18 Médiocre 1 Mauvais - 33 44

25 RÉSULTATS FONCTIONNELS
Résultat fonctionnel Pseudarthrose Satisfaisant Non satisfaisant Total Oui 12(92,3%) 1(7,7%) 13(100%) Non 29(93,5%) 2(6,5%) 31(100%) 41(93,2%) 3(6,8%) 44(100%) p = 0,661

26 RÉSULTATS ANATOMIQUES
Résultat satisfaisant: 25 cas (56%) Résultat non satisfaisant :19 cas (44%) Pseudarthrose : 12 cas Cal vicieux : 6 cas Déviation d’axe>10° : 1 cas

27 RÉSULTATS ANATOMIQUES
Tranche d’âge Satisfaisant Non satisfaisant [8-11] 70% 30% [12-15] 54,5% 45,5% [16-18] 50% Traitement Résultat Orthopédique Chirurgical Total Satisfaisant 5(45,5%) 20(60,6%) 25(56,8%) Non satisfaisant 6(54,5%) 13(39,4%) 19(43,2%) 11(100%) 33(100%) 44(100%)

28 CORRÉLATION ANATOMO-FONCTIONNELLE
Résultat fonctionnel Résultat anatomique Satisfaisant Non satisfaisant Total 24 (54,55%) 1 (2,27%) 25 (56,8%) 17 (38,63%) 2 (4,55%) 19 (43,2%) 41 3 44 (100%)

29 CAS N 1 K.M. 14 ans un accident sportif.
Choc direct sur la face interne du coude G. Réduction par manœuvres externes sous AG puis BAB pendant 45 jours.

30 CAS N 1 K.M. 14 ans un accident sportif.
Choc direct sur la face interne du coude G. Réduction par manœuvres externes sous AG puis BAB pendant 45 jours.

31 CAS N 1 Recul de 2 ans Résultat fonctionnel assez bon.
Le résultat anatomique non satisfaisant (Pseudarthrose). Pas de déviation d’axe.

32 CAS N 2 B.F., âgé de 11 ans. Accident domestique. Mécanisme indirect.
Réduction de la luxation par manœuvres externes stabilisation de la fracture de l’épicondyle medial à ciel ouvert.

33 CAS N 2 Recul de 6 ans. Résultat fonctionnel assez bon.
Résultat anatomique satisfaisant. 2 complications Ulnar sulcus Calcifications du LLE.

34 CAS N 2 Recul de 6 ans. Résultat fonctionnel assez bon.
Résultat anatomique satisfaisant. 2 complications Ulnar sulcus Calcifications du LLE.

35 CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans
un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

36 CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans
un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

37 CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans
un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

38 CAS N 3 Recul de 5 ans Résultat fonctionnel médiocre
Résultat anatomique non satisfaisant : (consolidation de la fracture avec un cal vicieux et un cubitus valgus de 8°).

39 CAS N 3 Recul de 5 ans Résultat fonctionnel médiocre
Résultat anatomique non satisfaisant : (consolidation de la fracture avec un cal vicieux et un cubitus valgus de 8°).

40 CAS N 4 A.G. âgé 16 ans. Accident sportif
Désincarcération par manœuvres externes sous A/G BAB pendant 30 jours.

41 CAS N 4 A.G. âgé 16 ans. Accident sportif
Désincarcération par manœuvres externes sous A/G BAB pendant 30 jours.

42 CAS N 4 Au recul de 3 ans le résultat fonctionnel est très bon
Le résultat anatomique est non satisfaisant  (Pseudarthrose).

43 CAS N 4 Au recul de 3 ans le résultat fonctionnel est très bon
Le résultat anatomique est non satisfaisant  (Pseudarthrose).

44 SCHEMA THERAPEUTIQUE Examen neurologique

45 Traitement orthopédique Traitement chirurgical
Fracture de l’épicondyle medial sans atteinte nerveuse Degré 1 Degré 2 Degré 4 Degré 3 Réduction de la luxation Traitement orthopédique Pas d’incarcération Incarcération de l’épitrochlée Tester la stabilité en valgus Traitement chirurgical Stable Instable