Constipation du nourrisson : quoi faire ?

Présentation au sujet: "Constipation du nourrisson : quoi faire ?"— Transcription de la présentation:

1 Constipation du nourrisson : quoi faire ?
P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

2 Examen clinique Palpation abdominale : fécalome
Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale

3 Fissure anale Marisque Imperforation anale avec fistule in situ Anus antéposé

4 Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles
ASP TSH Lavement opaque RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)

5 Traitement non pharmacologique de la constipation Ce qui est efficace et ce qui ne l’est pas

6 Fibres Efficacité des fibres en complément alimentaire
Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004) Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006) Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et légumes Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes bénignes de constipation

7 Liquides La déshydratation favorise la constipation
En diminuant le volume des selles Mais l’augmentation de la consommation de liquides (eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement de la constipation (Young et al., Gastroenterol Nurs 1998) Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire davantage

8 Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces (Tabbers et al., Pediatrics 2011) Augmentation de l’exercice physique Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation) Biofeedback Médecines alternatives

9 Le riz ne constipe pas ! (Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007)
3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans) 979 (26%) étaient constipées Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés à la constipation  Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le moins associé au risque de constipation

10 Traitement non pharmacologique de la constipation Conclusions
Seules les fibres ont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation. La consommation de fruits et légumes semblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré. Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces. Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitement médicamenteux.

11 Traitement pharmacologique de la constipation
Laxatifs Hépar (à petites doses) Huile de paraffine L. osmotiques Forlax Movicol A éviter Manœuvres locales Suppositoires à la glycérine (sauf urgence) Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome)

12 Constipation du nourrisson : quoi faire ? Conclusions
Examen clinique minutieux Examens complémentaires le plus souvent inutiles Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant Recourir rapidement à un traitement médicamenteux Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)