Les occlusions intestinales

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1 Les occlusions intestinales

2 Arrêt complet et persistant du transit
Conséquences locales et générales Cause mécanique ou fonctionnelle 3 étapes diagnostiques : - reconnaître l’occlusion - préciser le mécanisme et le siège - préciser la cause Prise en charge sans délai: urgence médico-chirurgicale

3 Trois signes peuvent amener à consulter
La douleur Les vomissements L’arrêt du transit Le météorisme Altération de l’état général

4 Signes d’examen : inspection
Ballonement abdominal = météorisme généralisé ou localisé Mouvements péristaltiques de l’intestin Cicatrice abdominale

5 Signes d’examen : palpation
Résistance élastique de la paroi Zone douloureuse Défense, contracture Orifices herniaires Bruits hydro-aériques Tympanisme Toucher rectal

6 Signes généraux Signes déshydratation : - yeux cernés
- sécheresse bouche - signe du pli cutané Signes plus marqués chez sujets âgés

7 Physiopathologie Occlusions mécaniques par strangulation
par obstruction Occlusions fonctionnelles

8 Retentissement : obstruction
Déshydratation intense : défaut d’absorption, vomissements Perte d’électrolytes Dénutrition par intolérance alimentaire

9 Physiopathologie

10 Retentissement : strangulation
Défaut de vascularisation : favorise nécrose intestinale Séquestration sang dans l’intestin Menace de péritonite : exsudation, perforation anse

11 Radiologie Abdomen sans préparation De face debout
Décubitus latéral gauche niveaux hydro-aériques (NHA) témoins de distension gazeuse et liquidienne en amont de l’obstacle

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13 Biologie NFS : hyperleucocytose Ionogramme : déshydratation  Na  K

14 Siège : grêle Clinique : début brutal, douleurs intenses
vomissements abondants altération état général peu de météorisme Radio : NHA centraux plus larges que haut Lavement : normal ou tumeur caecum TDM

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17 Siège : colon Clinique : douleurs progressives vomissements tardifs
état général conservé météorisme Radio : NHA en cadre plus hauts que larges Distension gazeuse globale Lavement hydrosoluble : tumeur, volvulus

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21 Mécanisme : occlusion fonctionnelle
Il n’existe pas d’obstacle sur l’intestin Il s’agit d’un phénomène neurogène L’occlusion est secondaire à une pathologie préexistante L’occlusion cède par le traitement de la pathologie causale

22 Mécanisme : occlusion fonctionnelle
Début progressif, peu de douleur Météorisme diffus, immobile Radio : distension globale Causes : - infection intra-abdominale - colique néphrétique - hématome rétropéritonéal - troubles ioniques - médicaments

23 Occlusion fonctionnelle : forme particulière
Sd d ’Ogilvie: sujet âgé, mauvais EG, neuroleptiques ou antiparkinsoniens, troubles ioniques.  dilatation colique droite et transverse ++  exsufflation en urgence sinon perforation par ischémie de paroi

24 Occlusion mécanique : strangulation
Etranglement lumière intestinale + vaisseaux risque d’ischémie nécrose, perforation (6 heures) Début brutal, douleurs intenses Vomissements abondants

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27 Occlusion mécanique : obstruction
Obturation lumière ou compression extrinsèque Début progressif Crises de coliques intermittentes Météorisme diffus

28 Occlusions par obstruction (Conséquences)
Conséquences générales Troisième secteur déshydratation intense pertes d’électrolytes (Cl, Na, K) insuffisance rénale fonctionnelle Dénutrition Conséquence loco-régionale Perforation diastatique

29 Etiologies Nouveau- né : - Imperforation anale
- Iléus méconial : mucoviscidose - Maladie de Hirschprung Nourrisson, enfant : - invagination intestinale - malformation congénitale - appendicite

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31 Etiologies :occlusion par strangulation grêle
Volvulus : torsion d’une anse sur son axe mésentérique Bride : striction d’une anse volvulus Invagination Hernie étranglée

32 Etiologies : occlusion par strangulation colique
Volvulus +++ : du sigmoïde +++ du caecum Bride : rare Invagination sur tumeur rare Hernie étranglée rare

33 Etiologies :occlusion par obstruction
Colon Tumeurs primitives ou carcinose péritonéale Sigmoïdite diverticulaire Intestin grêle Tumeurs : K du caecum ou de la valvule, tumeur du grêle carcinose péritonéale Iléus biliaire

34 Occlusions post-opératoires
Précoces : par étranglement ou mauvais repositionnement d’une anse Traitement chirurgical Secondaires (6-8j) : agglutination d’anse autour abcès Traitement médical

35 Critères de gravité Occlusion douloureuse, irradiation dorsale Fièvre
Hyperleucocytose Urgence chirurgicale

36 Prise en charge séméiologique 1 Interrogatoire : mode de début brutal
La douleur est le premier signe !!! Vomissements, arrêt transit rapide Attention !!! c’est une strangulation (on a quelques heures, risque de gangrène) souvent occlusion du grêle : bride, hernie plus rarement volvulus du sigmoïde douleur plus atténuée météorisme asymétrique

37 Prise en charge séméiologique 2 mode de début brutal 2 examen clinique
météorisme souvent modéré (sauf volvulus du sigmoïde) recherche cicatrice abdominale palpation des orifices herniaires recherche d’une défense (anse nécrosée) recherche d’une fièvre

38 Prise en charge séméiologique 3 mode de début brutal 3 examens paracliniques
NFS : recherche d’une hyperleucocytose ASP : niveaux sur le grêle présence d’air dans le colon ? Pas d’autres examens radiologiques pour une occlusion du grêle Occlusion colique : lavement hydrosolubles

39 Prise en charge séméiologique 4 mode de début progressif 1 clinique 1
premiers signes : troubles du transit progressif On pense à une occlusion colique par obstruction (le plus fréquent : K) début progressif interrogatoire : signes évoquant le K colique (Sd de König) anémie?

40 Prise en charge séméiologique 5 mode de début progressif 2 clinique 2
Météorisme important, symétrique Pas de défense Pas de cicatrice abdominale TR : masse tumorale ? sang sur le doigtier ?

41 Prise en charge séméiologique 6 mode de début progressif 3 examens paracliniques
ASP : niveaux coliques attention à la distension caecale lavement aux hydrosolubles même si occlusion du grêle NFS : anémie ?

42 Thérapeutique Principes de réanimation :
- aspiration gastro-duodénale continue - voie veineuse, sonde vésicale Dévolvulation Chirurgical : - section bride, - résection anse nécrosée ou tumeur, - anus artificiel