PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX

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1 PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX
U.E S3 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

2 DEFINITIONS GENERALES ET ETATS INFECTIEUX
LA FIEVRE La fièvre se définit comme une augmentation de la température centrale au-delà de 38°C le matin 38°3 le soir ceci au repos depuis plus d’un quart d’heure et à jeûn depuis au moins 2 heures. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

3 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
La mesure de la température tympanique donne la température centrale. Si la température est prise au niveau axillaire ou buccal, il faut ajouter 0.5°C pour obtenir la température centrale. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

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Quelque soit son étiologie, la fièvre peut être grave chez le nourrisson et l’enfant ( risque de convulsions et de déshydratation ) chez la personne âgée ( risque de déshydratation ou de troubles du comportement ). Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

5 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
L’INFECTION L’infection est la conséquence d’une agression de l’organisme par un agent infectieux. Il en résulte chez le patient non neutropénique une réponse inflammatoire liée à la présence de l’agent pathogène ou à l’invasion d’un tissu normalement stérile. On appelle bactériémie la présence de bactéries viables dans le sang. ( idem pour virémie – fongémie – parasitémie ). Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

6 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
LE SYNDROME DE REPONSE INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE Le SRIS se caractérise par l’association de plusieurs signes cliniques non spécifiques pouvant résulter de différentes agressions cliniques graves ( comme par exemple lors des pancréatites aigues, des polytraumatismes, du choc hémorragique, ou en cas d’ischémie ). Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

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Le diagnostic de SRIS sera porté si au moins 2 des signes suivants sont présents : t° > à 38°C ou < à 36°C rythme cardiaque > à 90 bpm rythme respiratoire > à 20/min ou PaCO2 < à 32 mm Hg leucocytes > à 12000/mm3 ou < à 4000/mm3 ou présence de plus de 10% de cellules immatures. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

8 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
LE SEPSIS Le sepsis se définit par l’association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection caractérisée. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

9 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
LE SYNDROME SEPTIQUE GRAVE ou Sepsis Grave Le Syndrome Septique Grave est un sepsis avec une atteinte des fonctions vitales au niveau circulatoire Hypotension systolique < 90 mm Hg ( ou PAM<40) Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l Apparition d’un état hyper dynamique ( IC > 3,5l/min/m2) Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

10 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
au niveau respiratoire PaO2 < 60 mm Hg ou SpO2< 90% sous air PaO2/ FiO2 < 300 chez le patient ventilé Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

11 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
au niveau des fonctions supérieures Présence d’une encéphalopathie Présence d’un syndrome confusionnel Ou d’un façon plus générale patient présentant un Glasgow Score < 14 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

12 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
au niveau rénal présence d’une oligurie ( diurèse < à 0,5 ml/kg/h persistant pendant 3 heures malgré le remplissage ) créatininémie > à 20 mg/l ou élévation de plus de 50 % par rapport à la créatininémie de base. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

13 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
au niveau de la coagulation thrombopénie < / mm3 TP < 50% ou chute de plus de 30% de la numération plaquettaire ou du TP sur 2 prélèvements successifs score de CIVD > 4 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

14 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
au niveau hépatique Hyper bilirubinémie > à 34 µmol/l Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

15 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente
LE CHOC SEPTIQUE Le Choc Septique se caractérise au cours d’un Sepsis Grave par la persistance d’une hypotension ou de signes d’hypoperfusion en dépit d’un remplissage vasculaire optimal avec nécessité de recourir aux drogues inotropes et/ou vasoactives ( comme la dobutamine, la noradrénaline ou l’adrénaline ). Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente

16 Signes d’hypoperfusion lors des états de choc
extrémités froides et cyanosées marbrures cutanées oligo-anurie angoisse, confusion, agitation, prostration voire coma Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA - Réanimation Polyvalente