IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE

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1 IMAGERIE DE LA PARALYSIE DU NERF AXILLAIRE
S. SETHOM, M. FOURATI, F. LAPEGUE, N. SANS, JJ. RAYLHAC. CHU Purpan, Toulouse.

2 RAPPEL ANATOMIQUE

3 Nerf mixte, sensitivo-moteur,
Destiné au moignon de l’épaule Naît par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6.

4 Se porte en dehors et en arrière, traverse l’espace quadrilatiare
Se termine dans le muscle deltoïde.

5 Innerve le deltoïde et le teres minor
Responsable de la sensibilité latérale de l’épaule

6 CLINIQUE

7 Douleurs postérieures augmentées en abduction et rotation externe
Asymétrie des épaules Clinique difficile car atteinte du Teres minor PHOTO1 PHOTO 2

8 IMAGERIE

9 ECHOGRAPHIE TECHNIQUE : COUPE SAGITTALE POSTERIEURE

10 L’échographie peut visualiser directement:
Une solution de continuité nerveuse Un épaississement focal fusiforme Une masse cicatricielle tissulaire secondaire Visualise l’atteinte musculaire: dégénérescence graisseuse et atrophie musculaires

11 Après dénervation : L’atrophie musculaire apparait en quelques jours
La dégénérescence graisseuse apparait en 2 à 3 mois et augmente avec le temps

12 Dégénérescence graisseuse hyper échogène par rapport aux muscles contro latéraux et aux muscles adjacents L’atrophie peut être mesurée directement dans les deux plans

13 MAIS !!!!!!!! L’estimation de l’intensité de cette dégénérescence n’est pas fiable en particulier pour les stades élevés

14 IRM Au stade aigu: Au stade chronique: TECHNIQUE:
3 Plans en pondération DPFS +++++ 1 Plan en pondération T1 (+++coronal) Au stade aigu: Signal inflammatoire des muscles Teres minor et deltoïde Au stade chronique: Dégénérescence graisseuse et atrophie des muscles Teres minor et deltoïde

15 COUPE SAGITTALE HYPERSIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR PONDÉRATION DPFS

16 COUPE CORONALE HYPER SIGNAL INFLAMMATOIRE DU DELTOIDE PONDÉRATION DPFS

17 COUPE CORONALE T1 ATROPHIE DU DELTOIDE

18 IMPORTANTE DEGENERESCENCE GRAISSEUSE DU TERES MINOR
PONDERATION T1

19 PENSER A UNE ATTEINTE DU NERF AXILLAIRE DEVANT UN SIGNAL INFLAMMATOIRE A L’IRM DU DELTOIDE ET DU TERES MINOR AFIN DE PERMETTRE UNE PRISE EN CHARGE OPERATOIRE PRECOCE