Le dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult est faisable à un coût acceptable en France : résultats d'un département pilote Bernard DENIS,

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1 Le dépistage organisé du cancer colorectal par Hemoccult est faisable à un coût acceptable en France : résultats d'un département pilote Bernard DENIS, Jean François EBELIN, Philippe WEBER, Pierre SAFRA, Isabelle GENDRE, Philippe PERRIN Résultats selon l’âge et le sexe But : Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote. Méthodes : La campagne respectait le cahier des charges national : invitation à consulter le médecin généraliste (MG), envoi du test aux non répondants. En cas de non réponse au 1er courrier, une relance était envoyée avec un coupon-réponse permettant de spécifier d’éventuelles raisons de ne pas participer. Résultats : 618 MG (98,6%) participaient avec une moyenne de 110 tests lus par MG. 81,6% des tests distribués par les MG étaient effectivement réalisés. 19 037 personnes (10,0%) étaient exclues dont 46,2% grâce au coupon-réponse. 91 131 personnes avaient réalisé le test, soit un taux ajusté de participation de 54,3% (de 47,9 à 61,9% selon les cantons). Ce taux augmentait avec l’âge (51% entre 50 et 59 ans, 59% entre 60 et 69 ans) et était significativement supérieur chez les femmes (57,2% vs 51,3%, p < 0,01). 76,5% des tests lus étaient donnés par les MG, 5,4% par les centres d’examens de santé, 1% par les médecins du travail et 15,5% avaient été envoyés par courrier. Le test avait été envoyé à 46,4% de la population cible. L’impact du premier courrier durait 6 mois et conduisait à 50,1% des tests lus, celui de la lettre de relance durait 4 mois pour 26,1% des tests lus. Le taux de positivité du test Hemoccult était de 3,3%, significativement plus élevé chez les hommes (3,9% vs 2,8%, p < 0,01). Une coloscopie était réalisée dans 86,9% des tests positifs. Sur 2 689 coloscopies enregistrées, 48,8% étaient normales et 45,2% révélaient un (des) polype(s), dont 81,6% adénomateux. 58,2% des adénomes étaient sessiles, 34,9% pédiculés et 6,2% plans. 16% des adénomes mesuraient plus de 20 mm et 26,1% de 10 à 19 mm. 69,5% des adénomes étaient tubuleux, 23,9% tubulo-villeux, 2,6% villeux et 4% festonnés. 61,4% d’entre eux étaient en dysplasie de bas grade, 32,2% de haut grade, 4,3% étaient le siège d’un carcinome in situ et 2,2% d’un carcinome invasif. 95,2% des adénomes étaient réséqués par voie endoscopique. La valeur prédictive positive était de 10,3% pour un CCR (hommes 12,9%, femmes 7%), 21% pour un adénome avancé et 42,8% pour une néoplasie (hommes 52,5%, femmes 31%). Les taux de CCR et de néoplasies étaient de 3,1 et 12,6 pour 1 000 personnes dépistées. 277 CCR étaient dépistés : 82,3% étaient localisés : stade 0 (33,8%), I (32%) et II (16,5%). 98 (35,4%) étaient traités par voie endoscopique seule. 17,6% des CCR étaient localisés au rectum et 25,0% au colon proximal. Les complications colligées se résumaient à 1 perforation et 15 hémorragies. Les coûts fixes de ce programme de dépistage (sans les coloscopies) étaient de 4,3 € par an par personne éligible et les coûts variables de 3,3 € par personne dépistée. Le coût global par personne dépistée était de 26 € et le coût pour dépister soit un adénome avancé soit un cancer précoce (stade 0 ou I) était de 3650 €. Conclusion : Avec une participation de 54,3% de la population cible, 190 cancers localisés dépistés et 565 adénomes avancés réséqués, cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française. Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR. But Rapporter les résultats de la première campagne de dépistage organisé par Hemoccult du cancer colorectal (CCR) d’un département pilote - Haut-Rhin (0.71 million habitants). un des 23 départements pilotes. incidence du CCR parmi les + élevées d’Europe - organisation conforme au cahier des charges national - lecture centralisée au Centre d’Examens de Santé de la CPAM de Mulhouse - financement par l’Assurance Maladie et le Conseil Général du Haut-Rhin - démarrage étalé sur 1 an, canton après canton, de septembre 2003 à septembre 2004 Conclusions - Avec une participation de 55,4 % de la population éligible invitée, 210 cancers localisés dépistés et 566 adénomes avancés réséqués - Cette campagne pilote montre que les résultats des essais contrôlés européens sont reproductibles à un coût acceptable en population générale française - Les MG sont demandeurs et prêts à s’approprier le dépistage du CCR Journées Francophones de Pathologie Digestive, Lyon, 20 mars 2007 Résultats : invitations / exclusions / participation population dépistée90 706 participation brute / invitée49.6% participation ajustée / éligible55.4% Association pour le Dépistage du Cancer colorectal dans le Haut-Rhin (ADECA 68), Colmar, FRANCE Résumé Résultats : Hemoccult / coloscopies - 618 MG (98.6%) distribuaient des tests - En moyenne 135 / MG (1 – 635) - 81.6% des tests distribués par les MG étaient réalisés stade cancersn (%) in situ78 invasifs206 stade I88 (47.6%) stade II44 (23.8%) stade III38 (20.5%) stade IV15 (8.1%) ttt néoadjuvant18 inconnu3 Hemoccult : 93 996 tests réalisés - 3 100 (3.3%) positifs - 2 992 (3.2 %) ininterprétables 2 315 (77.4%) étaient refaits - 87.9% des tests Hemoccult + suivis d’une coloscopie taux de positivité3.3% VPP néoplasie42.7% VPP cancer (invasif + in situ)10.5% VPP adénome avancé20.8% taux de détection néoplasie12.8‰ p. dépistées taux de détection cancer (invasif + in situ)3.2‰ p. dépistées Résultats : rendement diagnostique Méthodes Résultats : implication des MG Coloscopies : 2 724 réalisées - 95% complètes - complications :. 2 perforations (0.07%). 4 hémorragies (0.15%). 8 hospitalisations pour surveillance Wintzenheim Thann Dannemarie Masevaux Altkirch Hirsingue Cernay Guebwiller Saint-Amarin Munster Rouffach Soultz Lapoutroie Sainte-Marie-aux-Mines Wittenheim Mulhouse Ferrette Sierentz Huningue Illzach Habsheim Ensisheim Kaysersberg Ribeauville Neuf-Brisach Colmar Andolsheim 46 – 50 % 50 – 54 % 54 – 58 % 58 – 62 % 52.4% 18.4% 29.1% Résultats - Coûts topographie cancers - Coût global = 1 million € par an = 26 € par personne dépistée - Coût fixe (sans les coloscopies) = 4,3 € par an par personne éligible - Coût variable = 3,3 € par personne dépistée population invitée n = 182 981 (97.9%) population exclue n = 19 274 (10.5%) population éligible n = 163 664 population dépistée n = 90 706 (55.4%) résultat positif n = 3 100 coloscopie n = 2 724 (87.9%) adénocarcinome n = 206 adénome n = 958 pas de néoplasie n = 1560 résultat négatif n = 87 502 résidents âgés 50-74 ans (INSEE 2004) n = 186 952 Résultats : cancers Résultats : adénomes forme taille type dysplasie plan 6.2% pédiculé 35.1% sessile 58.7% 10–19 mm 26.1% < 10 mm 57.1% > 20 mm 16.8% villeux 2.5% tub-villeux 24.6% tubuleux 68.7% festonné 4.2% K in situ 4.6% haut grade 31.7% bas grade 61.0% K pT1 2.7% pour en savoir plus www.adeca68.fr