Faut-t-il proposer une transplantation précoce dans l’hépatite alcoolique? Journées de DES, mars 2012.

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1 Faut-t-il proposer une transplantation précoce dans l’hépatite alcoolique? Journées de DES, mars 2012

2 D’autres traitements non invasifs L’opinion publique est contre Pénurie de greffon Comorbidités Mortalité augmentée Récidive de la consommation d’alcool

3 Quid « the 6-months rule »? Objectifs de cette règle: - Permettre l’amélioration spontanée avant d’envisager des traitements invasifs - « Sélectionner » les sujets compliants

4 Score de Meld : 9,57 x log créatinine + 3,78 x log bilirubine + 11,2 x log INR + 6,43 Exemple: Hépatite aigue alcoolique Bilirubine : 300μmol/l INR 2,5 Créatinine: 70 μmol/l Score de Meld: 27 Haut de la liste !!!

5 Gut, 2011 Survie à 6 mois : 60%

6 Que deviennent les greffés pour maladie alcoolique du foie ? Récidive de la consommation d’alcool Mortalité Comorbidités

7 Récidive de la consommation Sevrage complet Liver Transpl, 2005 Récidive: 25%

8 Hépatites aigues alcooliques sévères avec échec de la corticothérapie 26 sujets greffés Lille model > 0,45 Premier épisode Soutien familial Volonté de sevrage Absence de comorbidités Décès : 23%Rechute: 11, 65 % Suivi 3 ans: et après? NEJM, 2011 2%

9 Survie post- transplanta tion Maladie alcoolique du foie Hépatite virale CBPSyndrome Budd Chiari Polykystose hépatorénale TumeursAutres À 5 ans73%69%80%72%85%76%68% A 10 ans59%58%71%69%78%64%63% European liver transplantation registery

10 Cause de décès ou de défaillance du greffon Maladie alcoolique ViraleCryptogéniquep Tumeurs13,7%5,3%5,6%< 0,0001 Pathologies cardiovasculaires 8,0%5,3%7,6%0,0007 Social1,3%0,7%0,4%0,03 Suicides0,7%0,3%0,0%0,02 Burra, Am J of Transpl, 2010

11 La pénurie des greffons!

12 200520062007200820092010 Nouveaux inscrits chaque année 121913001346137214661579 Greffe par an102410371061101110471092 Nombre restant inscrit au 1 er janvier 474486540574669806 Décès parmi les inscrits6312311610716169 Augmentation du taux d’inscription+29% Agence de biomédecine, rapport d’activité 2007

13 Activité de greffe: + 4% par an Inscription : +7% Et ça continue! - Prévalence des sujets infectés par VHC depuis plus de 20 ans - Augmentation prévalence VHB - Augmentation des CHC dépistés

14 Qu’en pensent les donneurs ?

15 BMJ, 1998 Sondage de la population générale et des cliniciens 4 greffons hépatiques 8 sujets transplantables Choix?

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18 En conclusion -Pas de nécessité dans 60 à 80% des cas -Récidive de la consommation d’alcool fréquente -Avec une morbi-mortalité importante -Dans un contexte de pénurie des greffons

19 En conclusion