T BABIN YM FLORES J MARTINEZ 17/03/2004 AMM

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1 T BABIN YM FLORES J MARTINEZ 17/03/2004 AMM
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE EN des recommandations à la pratique quotidienne T BABIN YM FLORES J MARTINEZ 17/03/2004 AMM

2 PLAN DE LA REUNION HTA et risque cardio-vasculaire
Hypercholestérolémie et risque cardio-vasculaire Calcul du risque global Obésité et risque cardio-vasculaire: état des lieux en médecine générale Le syndrome métabolique Prise en charge du risque et éducation du patient.

3 HTA ET RISQUE CARDIO –VASCULAIRE Références
RECOMMANDATIONS US : JNC VII RECOMMANDATIONS EUROPEENNES 2003

4 HTA : stratification du risque
Autre(s) FDR* et histoire de la maladie Grade 1 PAS Ou PAD 90-99 Grade 2 PAS PAD Grade 3 PAS 180 et plus PAD 110 et plus GROUPE A Pas d’autre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé GROUPE B 1-2 FDR GROUPE C 3 FDR / AOC** / DIABETE * facteurs de risque ** atteinte des organes cibles

5 RISQUE FAIBLE OBJECTIF < 140/90
TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

6 RISQUE MOYEN OBJECTIF < 140/90
DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOIS PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE REEVALUER TOUS LES MOIS

7 RISQUE ELEVE OBJECTIF < 140/90
DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEES REEVALUER A 1MOIS

8 OBJECTIF < 140/90 OBJECTIF ATTEINT Poursuivre
Vérifier tous les 3-6 mois, d’autant plus que le risque est élevé OBJECTIF NON ATTEINT Renforcer les mesures non médicamenteuses Prescrire ou modifier le traitement médicamenteux

9 OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS
DIABETIQUE < 140/80 SUJET AGE PAS < 150 INSUFFISANT RENAL < 130/85 INSUFFISANT RENAL < 125/75 AVEC PROTEINURIE

10 Entendons-nous bien… 140/90 au cabinet 125/80 MAPA
135/85 le jour + auto mesure 120/75 la nuit

11 NOUVEAUTES 2003-2004 PA OPTIMALE < 120/80
ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTE IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES … UTILISATION LARGE ECHO, MESURE EIM*, RECHERCHE MICROALBUMINURIE LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140 LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIE * Épaisseur intima-média

12 HYPERCHOLESTEROLEMIE ET RISQUE CARDIO –VASCULAIRE Références
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY VIENNE 2003

13 HYPERCHOLESTEROLEMIE ET RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
TROIS SITUATIONS MALADIE CARDIOVASCULAIRE AVEREE HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE MALADIE ASYMPTOMATIQUE AVEC MULTIPLES FACTEURS DE RISQUE

14 MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE « PREVENTION SECONDAIRE »
CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUE OBJECTIF CT < 1.75 ET LDL < 1 QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

15 HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE »
TRAITEMENT SI CT > 3.2 ET LDL > 2.40 AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

16 LES SITUATIONS INTERMEDIAIRES
PREVENTION PRIMAIRE ET HYPERCHOLESTEROLEMIE « MODEREE » ENTRE 2 et 3 AVEC PLUSIEURS FDR REPRESENTENT LES CAS LES PLUS FREQUENTS DECISION DE TRAITER S’APPUIE SUR LE CALCUL DU RISQUE GLOBAL

17 ESTIMATION DU RISQUE GLOBAL
TABLEAU « SCORE » ADAPTE A NOS PATIENTS

18 (Europe du Sud)

19 HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9 « ASYMPTOMATIQUE »
RISQUE < 5 % - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES - BUT: REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 RISQUE > 5 % - EVALUER LDL/TG/HDL - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS - TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - DESCENDRE PLUS BAS: CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVE

20 LES ANTECEDENTS FAMILIAUX AUGMENTENT LE RISQUE D’UN NIVEAU
LE HDL BAS ET LES TRIGLYCERIDES SONT DES MARQUEURS D’AUGMENTATION DU RISQUE L’ ASSOCIATION D’ UN SYNDROME METABOLIQUE A UN OU PLUSIEURS FACTEURS DE RISQUE MAJORE LE SCORE

21 ATTENTION AUX PIEGES AUCUN INTERET SI MALADIE AVEREE *
GROUPE DE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE … POUR LE MOMENT IL FAUT EN RESTER AUX RECOMMANDATIONS AFSSAPS * CT < LDL < 1 PSA < 140/90

22 RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs du LDL - cholestérol
CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 2.2 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.9 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION SECONDAIRE > 1.3

23 ETUDE OBEPI 2003 ETUDE REALISEE PAR L’ INSERM . POPULATION FRANCAISE
22000 INDIVIDUS QUESTIONNES 15 ANS ET PLUS POIDS +TAILLE +TOUR DE TAILLE + CHIFFRES TENSIONNELS ET LIPIDIQUES

24 Les français ont grossi …
,4 +/- 13,7 Kg ,2 +/- 14,1 kg ,1 +/- 14,6 kg + 0,900 kg en 3 ans

25 Les français ont grossi …
37,4 % des hommes 23,7 % des femmes Sont en surpoids

26 OBESITE ET FACTEURS DE RISQUE
4 FOIS PLUS D’ HYPERTENDUS EN CAS D’OBESITE 3 FOIS PLUS DE DYSLIPIDEMIE EN CAS D’OBESITE LA PREVALENCE DE L’ASSOCIATION DE 3 FACTEURS DE RISQUE : 13 FOIS PLUS IMPORTANTE !!!

27 LE SYNDROME METABOLIQUE DEFINITION
OBESITE DE TYPE VISCERALE OU ABDOMINALE INSULINORESISTANCE AVEC HYPERINSULINEMIE ANOMALIES DE LA REGULATION GLYCEMIQUE DYSLIPIDEMIE : HYPERTRIGLYCERIDEMIE ET BAISSE HDL HTA

28 LE SYNDROME METABOLIQUE
ASSOCIE A UNE DYSFONCTION ENDOTHELIALE RISQUE ACCRU DE COMPLICATIONS DE L’ATHEROSCLEROSE RETENTISSEMENT DEJA PRESENT AU MOMENT DU DIAGNOSTIC

29 L’ EDUCATION DU PATIENT
Le patient acteur de son traitement Définition et réalisation des micro-objectifs

30 CONCLUSIONS DU GROUPE LDL < 1 chez le coronarien
Diabète 2 :nécessité d’une prévention secondaire Micro – objectifs dans l’ éducation thérapeutique Mesures hygiéno-diétetiques : sel + poids + alcool + tabac + activité physique Importance de la systolique Emergence du syndrome métabolique chez l’enfant Importance des dosages postprandiaux glycémie/lipides

31 Objectif primordial : réduire le risque cardio-vasculaire par action simultanée sur l’ensemble des facteurs de risque

32 Evaluation du niveau de risque CV
Micro-objectif Evaluation du niveau de risque CV