CONFERENCE AFRICAINE FRANCOPHONE DE CONSENSUS SUR LES MEILLEURES APPROCHES EN SONU LE FINANCEMENT DES SONU Présentée par Dr Séré KABA coordonnatrice du.

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2 CONFERENCE AFRICAINE FRANCOPHONE DE CONSENSUS SUR LES MEILLEURES APPROCHES EN SONU LE FINANCEMENT DES SONU Présentée par Dr Séré KABA coordonnatrice du Programme National Maternité Sans Risques Expérience de la Guinée

3 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20062 CONTEXTE (1/3) Superficie: 245 857 km 2 Population: 8 336 588 habitants Taux de natalité : 39,7 pour 1000 Indice synthétique de fécondité : 5,5 Taux de mortalité néonatale 48 pour 1000

4 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20063 CONTEXTE (2/3) Taux de mortalité infantile: 98 pour 1000 Taux de mortalité maternelle: 528 pour 100000 NV CPN : 71% (au moins un contact) Accouchement assisté : 35% (professionnels santé et AV )

5 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20064 CONTEXTE (3/3) Hôpitaux régionaux: 5 Hôpitaux préfectoraux: 28 432 centres de santé fonctionnels Médecin 736 Sage femme 380

6 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20065 PROBLEMATIQUE 1er RETARD : Reconnaître le problème Décider de consulter 2ième RETARD : Atteindre un service de santé 3ième RETARD : Recevoir un traitement adéquat Faible revenu des ménages Absence de mécanisme de solidarité Système de référence et contre référence non fonctionnel Insuffisance d’IEC/CCC Insuffisance de participation communautaire Facteurs socio-culturels défavorables Insuffisance de la qualité des soins et services de santé maternelle et néonatale (CS, structures de référence)

7 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20066 SOLUTION ENVISAGEE STRATEGIE SONU/MURIGA

8 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20067 STRATEGIE SONU/MURIGA S: Soins O: Obstétricaux N: Néonatals U: Urgence Mu: Mutuelle pour la prise en charge des Ri: Risques liés à la GA: Grossesse et à l’Accouchement

9 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20068 Préfectures SONU/MURIGA

10 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 20069 TYPES MUTUELLES DE SANTE TypesNbre Appuicouverture MURIGA 125 UNICEF, UNFPA, BM,USAID,BAD, OMS, RGPMM Nationale MUCAS 67 CIDR,GTZ, Nantes G,DynaM G Forestière, Haute Guinée, Moy. Guinée MUPROF 5 CBG,Douanes RechercheScient., AGPS-MS Conakry, Kamsar, N’Zérékoré, Kindia TOTAL207

11 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200610 OBJECTIF GENERAL CONTRIBUER À LA RÉDUCTION DE LA MORTALITÉ MATERNELLE ET NÉONATALE

12 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200611 OBJECTIFS SPECIFIQUES (1/2) Améliorer l’accessibilité financière et géographique des complications obstétricales Améliorer la qualité de la prise en charge des complications obstétricales

13 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200612 OBJECTIFS SPECIFIQUES (2/2)  Réduire la morbidité et mortalité liées aux complications obstétricales  Renforcer la participation communautaire  Renforcer le partenariat entre les autorités, les structures de santé et la communauté en faveur de la MSR

14 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200613 AXES SRATEGIQUES SELON LES 3 RETARDS 1er RETARD : Reconnaître le problème Décider de consulter 2ième RETARD : Atteindre un service de santé 3ième RETARD : Recevoir un traitement adéquat IEC/CCC PLAIDOYER HABILITATION DE LA FEMME AMÉLIORATION DE L’ACCÈS AUX SOINS ET SERVICES, RENFORCEMENT PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE, RENFORCEMENT PARTENARIAT AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET SERVICES AMÉLIORATION DE L’ACCÈS AUX SOINS ET SERVICES

15 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200614 SONU/MURIGA: TROIS APPROCHES COMBINEES Mécanisme de solidarité et d’entre aide Système de référence et contre référence fonctionnel Amélioration des SONU

16 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200615 PROCESSUS 1996 : Expérience pilote de Dabola (UNICEF) 1997: Étude de base sur les MURIGA (BM/PPSG) 1998:Validation recommandations étude 1998:Recommandation extension nationale par la revue annuelle du PEV/SSP/ME 2000: Adoption SONU/MURIGA

17 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200616 MISE EN OEUVRE (1/4) Analyse situationnelle IEC/CCC Plaidoyer

18 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200617 MISE EN OEUVRE (2/4) Promotion des mécanismes communautaires d’appui aux références obstétricales Identification promoteurs et mise en place des bureaux de soutien aux références(BSR) Mise en place des caisses MURIGA

19 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200618 MISE EN OEUVRE (3/4) Amélioration de l’équipement médico- technique des structures de santé Renforcement des capacités techniques: Formation et supervision du personnel de santé et des AV ● Formation et supervision des promoteurs et responsables des comités de gestion

20 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200619 MISE EN OEUVRE (4/4) Amélioration du système de référence et contre référence Dotation des structures sanitaires en radiocommunications et ambulances Contrat avec les transporteurs Promotion de la collaboration intersectorielle Implication des ONG, enseignants, medias …

21 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200620 REALISATION (1/4) 1997 – 2005 18 ambulances livrées 140 radiocommunications installées 18 plateaux techniques équipés Tous les CS des 18 districts équipés 201 personnels de santé formés en SONU, SOE et CPN recentrée 685 AV formés

22 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200621 REALISATION (2/4) 80 cadres formés en promotion des mutuelles 1677 responsables des mutuelles formés en gestion administrative et financière 18 districts sanitaires dotés en outils de gestion de santé et des MURIGA Plaidoyer/IEC/CCC +++

23 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200622 RESUTATS (3/4) 125 MURIGA installées dans 15 préfectures couvertes dont 61 fonctionnelles; 80% des complications obstétricales sont prises en charge par les MURIGA Système de transport et de communication existant dans toutes les sous-préfectures

24 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200623 RESULTATS (4/4) Couverture CPN: de 32 à 76 % Taux d’accouchement assisté: De 20,5 à 24 % Taux de césarienne: De 0,7 à 1,7 Taux de décès maternels chez les référées: De 12 % à 2,8% Taux de décès néonatals en milieu hospitalier : de 79 à 6,2 pour 1000

25 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200624 IMPACT Amélioration des indicateurs de santé Meilleure Connaissance des problèmes de santé maternelle et néonatale Meilleure Utilisation des Services Bonne Collaboration intersectorielle Meilleure Implication des Collectivités dans le Financement des SONU

26 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200625 ATOUTS (1/3) Volonté politique et implication des décideurs dans la lutte contre la MMN Engagement des communautés et des familles dans la lutte contre la MMN et le processus de mutualisation

27 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200626 ATOUTS (2/3) Adoption de l’approche comme stratégie nationale de réduction de la MMN Partenariat entre tous les acteurs (Communautés, enseignants, transporteurs ONG et autres)

28 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200627 ATOUTS (3/3) Mise en œuvre de la stratégie à partir des structures de santé fonctionnelles et par l’équipe de district sanitaire Implication des partenaires dans le passage à l’échelle nationale (BM, BAD, USAID,UNFPA, Coopération Allemande)

29 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200628 CONTRAINTES/DIFFICULTES (1/3) Faible taux de cotisation(50%) Faible revenu des populations Insuffisance de ressources humaines et financières pour assurer le suivi régulier des MURIGA

30 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200629 CONTRAINTES/DIFFICULTES (2/3) Insuffisance de personnel de santé(qualité et quantité) 1 Sage Femme /62 369 habitants 1 médecin / 52 667 habitants Répartition inégale du personnel entre les régions: 54% de SF et 39% de médecins à Conakry

31 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200630 CONTRAINTES/DIFFICULTES (3/3) Insuffisance de médicaments Services et soins néonatals peu renforcés Crise sociopolitique et financière

32 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200631 PERSPECTIVES Pérennisation des acquis Extension au niveau national Elargissement de l’éventail de prestations des MURIGA vers les mutuelles de santé

33 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200632 LEÇONS APPRISES (1/2) Il n’ y a pas d’approches standards pour la mise en place des caisses communautaires plutôt une dynamique dans laquelle l’avis de la communauté constitue un élément clé.

34 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200633 LEÇONS APPRISES (2/2) La Réduction de la MMN nécessite: Une prise de conscience de tous les acteurs dans la gestion de la grossesse et de l’accouchement, et, à tous les niveaux. Une collaboration multidisciplinaire et multisectorielle basée sur le partage des coûts et des responsabilités./.

35 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200634 CONCLUSION Par le biais des Soins Obstétricaux d’Urgence et de la mobilisation sociale, la réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale est bel et bien réalisable

36 Conférence de consensus sur les SONU Niamey,26-30 juin 200635