THYROÏDECTOMIE Soins Infirmiers

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Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

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ANATOMIE Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

RAPPEL Face antérieure du cou 2 lobes latéraux 1 isthme 30 gr Couleur brun rouge, de consistance molle Située dans une loge formée par des enveloppes de tissu conjonctif solides Étroitement imbriquée avec l’axe aéro-digestif : Un,e tumeur de la thyroïde peut entrainer des troubles respiratoires. Une tumeur de la thyroïde peut entraîner des troubles digestifs par compression de l’œsophage. Les parathyroïdes qui sécrètes la parathormone, agissant sur le taux de la calcémie Les nerfs récurrents : nerfs moteurs des cordes vocales qui longent l’angle entre la trachée et l’œsophage. Une atteinet peut entraîner une dysphonie (voix rauque). Une compression peut entraîner une paralysie des cordes vocales. Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Les pathologies L’hyperthyroïdie ttt Chirurgical Le nodule chaud Le basedow L’hypothyroïdie ttt médical Nodule chaud se mettant à trop fonctionner, pouvant éteindre le reste du parenchyme thyroïdien (nodule extinctif) et donc à la scintigraphie le reste du parenchyme thyroïdien devient moins visible, voire invisible ; population féminine de 50 à 65 ans. BASEDOW : Toute la glande est en hyperfonctionnement et à la scintigraphie, toute la glande fixe le produit de contraste ; population féminine de 30 à 40 ans. Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Le nodule froid thyroïdien Examens cliniques et para cliniques quelque soit le type de nodule afin d’apprécier le risque de K surveillance ++ et si chirurgie extempo obligatoire Pathologies cancéreuses Le cancer indifférencié invasif +++ Mauvais pronostic (5 à 10 % des K) Le cancer différencié : 90 % des K Cancer indifférencié qui évolue rapidement (En 1 mois) pouvant comprimer les structures environnantes et envahir rapidement les vaisseaux, l’œsophage, les vertèbres, le larynx Traitement essentiellement chirurgical. Cancer différencié : Cancer différencié papillaire : Le tissu est assez proche du tissu normal thyroïdien, d’où difficulté relative au moment de l’exérèse chirurgicale de ce tissu. Traitement : exérèse totale de la glande puis après un délai de 2 à 3 semaines, on pratique une injection d’iode radioactive à forte dose : si l’iode se fixe nulle part dans le corps, le sujet est entièrement guéri. S’il y a des résidus de fixation d’iode dans certains endroits du corps, cela nous indiquera la présence de tissu thyroïdien cancéreux. 2. Le cancer médullaire : Les cellules du tissu thyroïdien synthèsent une hormone : la calcitonine ou la thyrocalcitonine, plus couramment appelée TCT. Chez le sujet Si le taux est augmenté on suspecte la présence d’in cancer médullaire (atteinte des cellules endocrines) Cancer souvent héréditaire donc que l’on peut dépister et alors guérir à 100% Traitement chirurgical suffit (insensible à l’iode) Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIE Hormones thyroïdiennes : TSH T3 et T4 THYROCALCITONINE (K médullaire) CYTO PONCTION (échographie, fiabilité) TSH : Hormone thyréostimuline (hypophyse à la base du crâne) qui produit les hormones T3 et T4 au niveau de la glande thyroïdienne T4 : THYROXINE T3 : Triiodothyronine Cyto ponction : pour recherche de malignité :bon rapport coût / efficacité avec une classification standardisée mais manque l’organisation des cellules pour affirmer un K par rapport à une biopsie Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

IMAGERIE MEDICALE LE SCANNER Intéressant lors d’un goitre plongeant L’IRM afin de voir l’ensemble des nodules LA SCINTIGRAPHIE activité cellulaire de la thyroïde et des parathyroïdes L’ECHOGRAPHIE +++ nature liquide ou solide de la thyroïde La scintigraphie est seulement utile pour repérer un dysfonctionnement de l’activité thyroïdienne (Chute de la TSH) La TDM se fait sans injection d’iode L’échographie permet de mettre en évidence des critères prédictifs de malignité. La scintigraphie a un rapport coût/utilité : faible, concernant l’indication opératoire de nodules simples Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

DEFINITION thyroïdectomie totale Ablation de la totalité de la glande thyroïde avec préservation des glandes parathyroïdes. Possibilité préparation médicale afin de mener à l’intervention en état d’eutyhroïdie (taux hormonaux physiologique) utilisation :antithyroïdiens de synthèse ATS (Néomercazole®) bloque la synthèse des hormones thyroïdiennes. utilisé ds le TTT des hyperthyroïdies. ne doit pas être utilisé ds certains K limite les complications post-opératoires Dans le but de supprimer le développement excessif des hormones Les hormones thyroïdiennes accélèrent le métabolisme général de l’organisme (O2, assimilation des graisses et du sucre, synthèse des protéines, thermorégulation, métabolisme de l’iode dans l’organisme, croissance osseuse (os longs Suite à une chirurgie nodulaire avec à l’examen extemporané le diagnostic de K (+ Curage ganglionnaire et + ou – ira thérapie) Dans ce cas cette chirurgie est à prévoir Ira thérapie :Destruction de la thyroïde par captation et fixation d’iode radioactif par les cellules résiduelles glande qui en sont avide : nécessité d’un isolement et d’un traitement des excrétas rendus radioactifs (en milieu spécialisé) Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Préparation psychologique du patient Évaluer les connaissances du patient informer d’un ttt substitutif Nécessité d’une hospitalisation de courte durée (2 à 3 jr) Plaie opératoire cervicale et drains Risques de nausées post anesthésiques Traitement antalgique La région de la glande : partie antérieure du cou, les hormones et leur rôle, le traitement substitutif, la plaie cervicale, les drains et les contraintes au niveau des mouvements de la tête. Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

SOINS PRE-OPERATOIRES La veille du bloc Accueillir et rassurer Récupérer les examens pré opératoires Radio pulm, ECG, Bilan Sg, poids, analyse d’urine Vérifier dossier patient complet Vérifier la prise d’une douche pré opératoire antiseptique sans iode (douche Hibiscrub®) informer le patient à jeun à partir de 0h Vérifier nécessité somnifère (prescription médicale) Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Le matin du bloc Vérifier retrait bijoux, vernis et prothèse Vérifier la douche pré opératoire et chemise opératoire Vérifier Champ opératoire antiseptique sans iode (après douche Hibiscrub®) Administrer la prémédication selon prescription Tracer sur la fiche de liaison bloc Préparation post op de la chambre Aspiration , O2 , Réniforme….. Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

SOINS POST-OPERATOIRES Surveillance :TA, pulsations, T°, EVA, pst Rassurer et informer Installer dans le lit Connaissance : prescriptions et fiche liaison Transcriptions (f surv) et transmissions Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

PROLEMES EN COLLABORATION Risque hémorragique Pst, Redon, Signes de choc Si saignement : prévenir le chirurgien Risque de détresse respiratoire 2 causes Par compression (hématome) Par atteinte bilatérale du nerf récurrent innervant les muscles du larynx surveillance FR, dyspnée, agitation, cyanose Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Risque d’atteinte des cordes vocales Atteinte du nerf récurent innervant les muscles du larynx Contrôle mobilité des cordes vocales en fin de bloc Dépister une modification de la voix : Voie rauque, bitonale, dysphonie, aphonie Risque de détresse respiratoire si atteinte bilatérale Risque infectieux Attention si T° > 38°c la prendre / 2h Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Risque d’hypocalcémie Contrôle calcémie et phosphorémie à J1 J2 J3 dépister hypoparathyroïdie secondaire exérèse involontaire des glandes parathyroïdes se traduit baisse calcémie provoque troubles neuro-musculaires fourmillements des extrémités (Crampes, crises de tétanie), signe de Trousseau Contractions des muscles de la main suite à la mise en place d'un brassard gonflé au-dessus de la pression systolique Chvostek contraction de la joue à la percussion Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

si thyroïdectomie totale Contrôle calcémie et phosphorémie à J1 J2 J3 J4 J5 médecin doit préparer l’ordonnance à la sortie l’hospitalisation est en règle générale de 3 jrs Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Risque de crise thyrotoxique liée à une accélération du métabolisme de base consécutive à un relargage d’hormones thyroïdiennes à l’exérèse surtout si patient mis en état d’euthyroïdie Signes hyperthermie, déséquilibre ionique déshydratation Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Surveillance Demander au patient de signaler tout signe précurseur. Surveillance : T°, sensation de soif, agitation, tachycardie déséquilibre hydro-électrolytique (bilan E/S) Assurer les apports en glucosé, électrolytes Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Douleur A évaluer toutes les heures (EVA) et par la verbalisation du patient Suivi du protocole antalgique Si douleur intense: rechercher l’existence d’un hématome sous le pst Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Risque de l’anesthésie générale Surveiller : état de conscience fonction cardio-respiratoire reprise de la miction et reprise du transit survenue de nausées et vomissements reprise progressive de l’alimentation Boissons 3h après l’intervention cf. prescription alimentation légère le soir (bouillon, desserts) Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

RAPPEL SUR LE PANSEMENT Préparation du matériel Réalisation du soin Ablation du Redon Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

DEMARCHE EDUCATIVE Ne pas mouiller la plaie jusqu’au retrait du surjet Soins à domicile par une IDE (pst, bilan…) Ablation du surjet en Cs à J10 Ne pas exposer la cicatrice au soleil pdt 6 mois Utiliser une crème de protection indice 40 à 60 Massage avec crème selon prescription durant 1 à 2 mois Remettre une fiche récapitulative des soins Arrêt de travail 2 semaines Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Si nécessaire TTT médical de substitution Cs endocrinologue et bilan (T3, T4, TSH ) Surveillance de surdosage (Idem hyper thyroïdie) Si nécessaire TTT médical avec iode radioactive suppression des micro cellules K Isolement du patient ds une chambre plombée de 2 à 5 jrs Ne pas être enceinte durant 5 ans Pas de contact avec enfants et PA durant 3 semaines Prévenir de perturbations du cycle menstruel (retards) Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Evaluation de la démarche éducative A J2 lors du Pansement A J3 à la sortie Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

DIAGNOSTICS INFIRMIERS
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Risque de dégagement inefficace des voies respiratoires Altération de la communication verbale Risque d’accident (tétanie) Risque de trauma (tête/cou) Douleur aiguë Risque de perturbation de l’image corporelle Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

Merci Module "Spécialités" IFSI CHU Nice

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