SAMPPIL. ? Au début, certains ont pensé à çà … SAMPPIL ça ressemblerait plutôt à çà !… Mais ils se sont dit que…

Présentation au sujet: "SAMPPIL. ? Au début, certains ont pensé à çà … SAMPPIL ça ressemblerait plutôt à çà !… Mais ils se sont dit que…"— Transcription de la présentation:

1 SAMPPIL

2 ?

3 Au début, certains ont pensé à çà …

4 SAMPPIL ça ressemblerait plutôt à çà !… Mais ils se sont dit que…

5 SAMPPIL quelque chose de beau … Il fallait faire …

6 SAMPPIL Trop de risques … Mais sans prendre pour autant …

7 SAMPPIL Alors, on a tout déballé et … … décidé de faire « Basique »

8 SAMPPIL A priori, vous pouvez oublier tout çà …

9 SAMPPIL Et de toutes façons … On terminera par çà.

10 SAMPPIL Silvia Alvarez Eric Sedbon Pierre Zitoun Staff d’ A.M.P. de Paris et d’ Ile de France Votre espace d’échange et de perfectionnement

11 SAMPPIL Cas clinique N° 1 Azoospermie excrétoire ICSI avec MESA Pierre Zitoun – Guy Cassuto Diaconesses - Drouot

12 SAMPPIL Histoire du couple – Bilan Masculin Monsieur CHA. Dam. –Avocat –Ectopie gauche opérée tard –Torsion testicule droit avec lésion du déférent –Azoospermie –Biochimie : Marqueurs limites –Epididyme droit dilaté clinique et Echographie –FSH normale –Avis andrologique favorable pour MESA –Caryotype normal - CFTR absence de mutation –Microdélétions non recherchées

13 SAMPPIL Histoire du couple - Bilan féminin Madame CHA. Est. –Professeur de Philosophie –30 ans –Pas d’antécédent –54 kg – 1m73 – BMI: 18 –Bien réglée –Examen clinique normal –Dosages J3 :FSH: 3,6 LH: 4,1 E2: 27 –OvairesEchographieNormale –UtérusEchographieNormale HystéroscopieNormale

14 SAMPPIL Histoire des Tentatives antérieures TentativeProtocoleOvoM2Emb.TrJCongSoutien lutéal Résultat ICSI MESA S1 P1 T1 Long Déca LP3 Gonal 150 15 ??10 ?320UtroEchec Transfert douloureux Change de centre ICSI Paillettes S2 P2 T2 Long Déca LP3 à J1 Gonal 150 ui Dose totale 1650 ui Déclenchement J12 E2 max 2700 201612330UtroEchec Passer au Déca 0,1 Tenter Blasto Doppler IP élevés Mettre sous Aspirine ICSI Paillettes S3 P3 T3 Long Déca 0,1 à J1 Gonal 150 ui Kardégic 160 Dose totale 1350 ui Déclenchement J12 E2 max 3250 18119260UtroGrossesse Bio ICSI Paillettes S4 P4 T4 Long Déca 0,1 à J1 Purégon 100 ui Kardégic 160 Dose totale 1100 ui Déclenchement J12 E2 max 3640 1513 260UtroEchec Tenter Antagonistes

15 SAMPPIL STIMULATION Madame CHAL. Est.32 ansICSI MESA Monsieur CHAL. Dam.S5 P5 T5 IndicationAzoospermie Paillettes congelées de MESA JCycléane 30 11 cp/jour D20Stop JGonal FLuvérisCétroHCGE2LHPGOvaire DroitOvaire GaucheEndo V1150 S2 D3 L4 971,8 M5150 M63001340,4 J7300 V8 3010,313 12x2 10x213x3 12x4 11x3 107 S930075 D1030075 L1130075321441,32,1117 15x3 12 10x216x4 13x4 12x2 10x411 M1210000 2550 UI225 UI3 mg

16 SAMPPIL LABORATOIRE SpermeCongelé épididymaire Ovocytes Totaux13 ZPV2 Ovocytes Anormaux3 Ovocytes Méta II8 Embryons8 Transférés3 Congelés0 Résultat : Grossesse Gémellaire

17 SAMPPIL Evolution strictement normale Déclenchement systématique à 38 s.a. 2 présentations céphaliques Accouchement voie basse spontanée 2 Filles J1 : 2750 gJ2 : 2890 g

18 SAMPPIL

19 STIMULATION Madame CHA. Est.34 ansICSI +/- MESA Monsieur CHA. Dam.S1 P1 T1 IndicationAzoospermie Pailletes congelées de TESE (qualité médiocre) JMinidril M11 cp/jour D20Stop JGonal FLuvérisCétroOvitrelleE2LHPGOvaire DroitOvaire GaucheEndo M1150 J2 V3 S4 D5 L6 190,1 M7150 M8300450,1 J9300 V1015075960,1215x3 14 13x2 11x215x2 13x4 12x2 10x310 S1115075 D1215075 L1325014111,1719 18x2 15x3 13x218x2 16x3 15 12x412 2100 UI225 UIsans

20 SAMPPIL LABORATOIRE SpermeFrais épididymaire Obtenu par MESA Conservation de 5 paillettes congelées Ovocytes Totaux19 VG2 No PB2 Ovocytes Méta II15 Embryons15 Transférés3 Congelés0 Aspect à J2 Aspect à J3

21 SAMPPIL TRANSFERT Résultat : Echec

22 SAMPPIL Commentaires Terrain proche d’une « hypo-hypo » Tout semble centré sur la LH chez cette patiente Echec de 4 Protocoles longs Pourtant … Sous Agoniste retard ou quotidien la LH se maintient Après O.P. on observe une déplétion profonde en LH Efficacité de la LH sur croissance de l’ E2 Endomètre parfait malgré E2 bas La dose unique est elle le meilleur choix ?

23 SAMPPIL Questions - Propositions Quel est l’intérêt du prétraitement ? Si programmation nécessaire Privilégier l’utilisation d’E2 seul en phase lutéale Préférer une Stimulation sous HMG ou rFSH + rLH Quelles Doses utiliser ? Si utilisation de l’antagoniste Unique ou quotidien ? - Jour fixe ou flexible ? Quand débuter l’antagoniste si la LH est basse ?