Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l’infection VIH

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1 Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l’infection VIH

2 Contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes
Hypophyse TSH - + Rec TSH Thyroïde T3, T4 Effets biologiques T3, T4 Hyperthyroïdie Débutante TSH T3, T4 Nles Franche T3, T4 Hypothyroïdie Débutante TSH T3, T4 Nles Franche T3, T4

3 Aides au diagnostic d’hypo- ou d’hyperthyroïdie
Hypothyroïdie TSH T3, T4 + Ac anti thyroperoxydase (TPO) et antithryroglobuline ( anti-Tg) - + Echo. thyroïdienne Hyperthyroïdie TSH T3, T4 + Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK) Scintigraphie thyroïdienne ++ Scintigraphie thyroïdienne T3, T4 Rec TSH T3, T4 Ac anti-rec de TSH Normothyroïdie (euthyroïdie) Maladie de Basedow Hyperfixation Thyroïdite (destructive) Hypofixation (scinti. « blanche »)

4 Après restauration immunitaire de patients sous HAART
Deux contextes distincts de dysfonction thyroïdienne au cours de l’infection VIH Dans le cadre d’une co-infection VIH + HVC: dysthyroïdie secondaire à un traitement par interféron-alpha de l’HVC Après restauration immunitaire de patients sous HAART Dans ces deux contextes: hypo- ou hyperthyroïdie

5 1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN)
Cas clinique Mr …, 47 ans Co-infection VIH-HVC Sept 2003-Mars 2004: IFN Mars 2004: TSH: 0,04 µU/ml (0,3-4) T3, T4 normales: hyperthyroïdie infraclinique Scintigraphie: blanche Thyroïdite Ac anti-Rec TSH: - Pas de nécessité d’un traitement symptomatique par béta-bloquant (infraclinique) Surveillance, abstention, normalisation du bilan hormonal en Mai 2004

6 1er contexte: effet secondaire d’un traitement d’HVC par interféron (IFN) (suite)
Cas clinique: suite… Sept 2004: récidive d’hyperthyroïdie: amaigrissement, nervosité, palpitations, tremblements TSH 0,04 µU/ml (0,3-4), T3 9,4 pmol/l (2-5,5), T4 25,2 pmol/l (9-21): Hyperthyroïdie franche Ac anti-rec. de la TSH + Scintigraphie thyroïdienne Maladie de Basedow Traitement: anti-thyroïdiens de synthèse NB: savoir dépister l’hypothyroïdie ultérieure (en général après thyroïdite), avec Ac anti-TPO (parfois anti-Tg)

7 Attitude pratique en cas d’emploi d’interféron-alpha
Avant traitement: dosage T4, TSH, Ac anti-TPO, anti-Tg Pendant le traitement: tous les 2-3 mois: TSH Si Hypothyroïdie: T4 Si Hyperthyroïdie Scintigraphie + Ac Thyroïdite: Selon la sévérité: Absention-surveillance Béta-bloquants Rarement: interruption IFN Maladie de Basedow ATS Au besoin traitement radical par 131I NB: un même patient peut passer par différentes formes de dysthyroïdie

8 2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAART (Gilquin et al, 1998; Jubault et al, 2000) Cas clinique Mr …, 24 ans SIDA, CD4 (106 cell./ml): 16 Pas d’ATCD thyroïdien, Ac anti-TPO et anti Tg négatifs T0: HAART (D4T, 3TC, IDV) T2 mois: CD4, charge virale T11 mois: Ac anti-Rec. de TSH + T14 mois: CD4 (106 cell./ml): 460 Ac anti-TPO + Amaigrissement, fatigue, nervosité, tremblement, tachycardie T4 50 pmol/ml (10-20), TSH indétectable Scintigraphie Maladie de Basedow Traitement: ATS

9 En pratique: y penser lors de la restauration immunitaire
2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration immunitaire par le HAART Commentaires NB: hypo- ou hyper-thyroïdies après restauration immunitaire sous HAART Survenue à priori sur un terrain non prédisposé (Ac anti thyroïdiens négatifs) Apparition à distance de l’initiation du HAART: avec la restauration immunitaire, en particulier du thymus: perte de tolérance? En pratique: y penser lors de la restauration immunitaire

10 Conclusions Actuellement, les dysfonctionnements thyroïdiens essentiellement dans deux contextes: * Cure d’IFN pour une co-infection par HVC: Exploration thyroïdienne nécessaire avant et pendant un traitement par IFN * Après restauration immunitaire sous HAART Vigilance à distance de cette restauration