Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine

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1 Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine
ETATS DE CHOC Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine

2 INTRODUCTION . VO2=TaO2 X DavO2 ↓ CaO2 x Qc DEFINITIONS CHOC ?

3 DEFINITIONS PRECHARGE VOLEMIE PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES
PVC PAPO POSTCHARGE CONTRACTILITE ETATS SEPTIQUES REACTIONS ANAPHYLACTIQUES

4 DEFINITIONS REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE
REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE PROFIL HEMODYNAMIQUE ASSISTANCES CIRCULATOIRES PHARMACOLOGIQUES ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES

5 OBJECTIFS ? PHYSIOPATHOLOGIE
COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UN ETAT DE CHOC? PRISE EN CHARGE ?

6 PRECHARGE POD PAPO [1] [5]

7 POSTCHARGE CONTRAINTES A L’EJECTION VENTRICULAIRE RESISTANCES
REGIME DE PRESSION INTRATHORACIQUE

8 CONTRACTILITE 2+ 𝑪𝒂

9 VOLEMIE PRECHARGE DEPENDANCE

10 PRESSIONS DE REMPLISSAGE
PVC PAPO

11 ETATS SEPTIQUES SIRS Fièvre > 38° FC > 90/min
FR > 20/min ou Pa CO2< 32 GB<4000 ou >12000 SEPSIS SIRS + FOYER INFECTIEUX SEPSIS SEVERE SEPSIS + DYSFONCTIONNEMENT D’ORGANES CHOC SEPTIQUE SEPSIS SEVERE + HYPOTENSION RESISTANTE AU REMPLISSAGE

12 REACTIONS ANAPHYLACTIQUES
HISTAMINOLIBERATION SPECIFIQUE HISTAMINOLIBERATION NON SPECIFIQUE

13 REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE
TACHYCARDIE HYPERTENSION ARTERIELLE

14 REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE
BRADYCARDIE HYPOTENSION ARTERIELLE

15 PROFIL HEMODYNAMIQUE INDEX CARDIAQUE IC RESISTANCES PERIPHERIQUES R
PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PR

16 ASSISTANCE PHARMACOLOGIQUE

17 ASSISTANCES MECANIQUES

18 PHYSIOPATHOLOGIE MACROCIRCULATION: Activation adrénergique: HTA
TACHYCARDIE REDISTRIBUTION Epuisement adrénergique: BRADYCARDIE HYPOTENSION

19 PHYSIOPATHOLOGIE MICROCIRCULATION:
Fermeture du sphincter précapillaire: ↓ pression hydrostatique capillaire métabolisme en anaérobiose production de lactate ↓PH. Altération de la pompe Na+/K+ hyperosmolarité intra cellulaire oedème, et lyse cellulaire microangipopathies Réouverture du sphincter précapillaire sur acidose profonde

20 DIAGNOSTIC CLINIQUE: +++ HYPOTENSION ? SIGNES PERIPHERIQUES DE CHOC
PARACLINIQUE: Gaz du sang Bilan hépatique Bilan rénal FNS, bilan d’hémostase, enzymes(troponine) échocardiographie

21 CONDUITE PRATIQUE JE DOIS REMPLIR OU NON ?
JE DOIS ADMINISTRER DES DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES EXOGENES ? DOIS JE DEMANDER UNE ASSISTANCE HEMODYNAMIQUE MECANIQUE ?

22 REMPLISSAGE ? ACCENTUATION DES VARIATIONS CYCLIQUES PHYSIOLOGIQUES DES CONDITIONS DE CHARGE VENTRICULAIRES AVEC LA RESPIRATION +++

23 DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES

24 ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES
,,

25 TRT ETIOLOGIQUE +++

26 MERCI