A propos d’un cas de iatrogénie chez un patient décédé

Présentation au sujet: "A propos d’un cas de iatrogénie chez un patient décédé"— Transcription de la présentation:

1 A propos d’un cas de iatrogénie chez un patient décédé
Homme de 46 ans avec ischémie aigue du membre inférieur droit

2 Antécédents Retard mental AOMI
Rupture d’anévrysme cérébral opéré à l’âge de 29 ans Comitialité Ethylisme chronique HTA Tabagisme Traitement habituel : Olmetec, Plavix, Kardegic, Buflomedil, Larcan, Fludex, Bisoprolol, Mopral, Ixprim, Neurontin, Depakine chrono, Nozinan, Seresta

3 Histoire de la maladie Angioplastie percutanée iliaque droite sous rachi-anesthésie Post-opératoire immédiat : céphalées brutales, tendance hypertensive, deux crises convulsives ne cédant pas sous rivotril/dépakine Intubé, ventilé TDM cérébrale : hémorragie méningée massive, inondation tétra-ventriculaire, hydrocéphalie

4 Mort cérébrale et prélèvement d’organe envisagé
Evolution J3 : Glasgow 3 Absence de réflexe du tronc 2 EEG plats Mort cérébrale et prélèvement d’organe envisagé

5 Rappel Lois de bioéthique (1994) révisées en 2003, Art L 671-7
Art R   « Le constat de mort ne peut être établi que si les trois critères cliniques suivants sont simultanément présents : Absence totale de conscience et d’activité motrice Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral Absence totale de ventilation spontanée (…) vérifiée par une épreuve d’hypercapnie. »

6 Réalisation de l’épreuve d’apnée
Hémodynamique stable sans support et absence de problème pulmonaire en ventilation mécanique Epreuve réalisée avec O2 à 10 l/min Après 2 mn : Désaturation brutale (55%) Hypotension (40/25 mmHg) Bradycardie (30 bpm) A quoi pensez-vous?

7 Radiographie thoracique

8 Radiographie thoracique

9 Pneumothorax bilatéral compressif
Diagnostic Pneumothorax bilatéral compressif Littérature : Vivien et al, Ann Fr Anesth Réanim 2001 : série de trois cas Bar-Joseph, Anesthesiology 1999 : Une série de deux cas Zisfein, Anesthesiology 1999 : Un cas isolé Physiopathologie non clairement élucidée

10 EPREUVE D’APNEE Conférence d’experts de 1998
Ventilation préalable de 15 mn à FiO2 1 PaCO2 normale (40mmHg) Déconnection respirateur avec débit O2<8l (sonde d’O2) Durée 10 à 15 mn Epreuve positive si pas de reprise ventilatoire avec PaCO2 > 60mmHg Conférence d’experts de 2005 Sous O2 efficace contrôlée par SpO2 Après avoir pris la précaution de ventiler le sujet en normocapnie PaCO2 cible : 50 à 60 mmHg

11 Hypothèses

12 Epreuve d’apnée avec pièce en T à privilégier
Epreuve d’apnée avec sonde O2 = surpression (pression > pression atmosphérique) Si sonde traverse une zone sténosée = devient occlusive = surpression majeure rapide Risque d’erreur de manipulation Epreuve d’apnée avec pièce en T à privilégier