En pratique je fais quoi dans la Resténose ??

Présentation au sujet: "En pratique je fais quoi dans la Resténose ??"— Transcription de la présentation:

1 En pratique je fais quoi dans la Resténose ??
E Ducasse – X Bérard – G Sassoust – D Midy Service de Chirurgie vasculaire Bordeaux - 7 Décembre 2012

2 Concrètement J’ai fait Je fais J’aimerais faire

3 Concrètement Resténose par modification de paroi
Post angioplastie Stenting secondaire Hyperplasie myo-intimale Tissu fibreux Tissu rigide

4 Description Resténose par HI intra-stent

5 J’ai fait Angioplastie simplex Remodelage circonférentiel
Durabilité ?? Nouvelle agression Nouvelle réaction inflammatoire Matériel partiellement impacté Mais gagner du temps…car…

6 J’ai fait Évolution du phénomène de resténose
Mais nouvelle angioplastie = remodelage mais aussi = nouvelle agression

7 Je fais DEB – DES DES En prévention :
Mais tout cela c’est du « préventif » DEreS pour traitement de la resténose in-stent : RIEN !!

8 Je fais DES-DEB DEB Études Thunder, FemPac, DEBELLUM, PACIFIER Study, FREEWAY, SFA Italian Registry, DEBATE BTK trial…. Bons résultats mais aucune données comparatives

9 J’aimerais faire Debulking + DEB Athérectomie directionnelle Laser
JC Van Den Berg – Endovascular treatment of in-stent restenosis using excimer laser angioplasty and drug eluting balloons – 2012 10 patients – 115 mm of mean lesion FU at 7.6 months No signs of restenosis Mais risque embolique et nouvelle agression… Intérêt d’une plus large étude COMPARATIVE

10 CONCLUSION ?????? Action mécanique –remodelage +/- debulking
+ action chimique ou anti-inflamatoire Il reste beaucoup de travail pour améliorer les résultats de l’endovasculaire durable