Épidémie VIH/SIDA 04/12/2007 N. Griffon.

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1 Épidémie VIH/SIDA 04/12/2007 N. Griffon

2 Plan Objectifs OMS L’épidémie Accès aux soins Conclusions
Dans le monde En France Accès aux soins Inégalités Moyens Conclusions

3 Objectifs OMS

4 Objectifs du millénaire pour le développement
Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d’autres maladies D’ici à 2015, avoir stoppé la propagation du VIH/SIDA et commencé à inverser la tendance actuelle Objectifs général de l’OMS : réduire les inégalités en favorisant l’accès aux soins des plus défavorisé

5 Indicateurs 18. Taux de prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans 19. Taux d’utilisation de la contraception 20. Taux de scolarisation des orphelins par rapport au taux de scolarisation des autres enfants non orphelins âgés de 10 à 14 ans

6 Initiative d’ici 2005 Favoriser l’accès aux soins, notamment en Afrique Passer de patients traité en 2003 à … d’ici 2005

7 Déclaration d’engagement
« À crise mondiale, action mondiale » Des objectifs chiffrés : Moins 25% de prévalence chez les jeunes en 2005 Moins 20% de nourrissons infectés 90% des jeunes ont accès à l’éducation/prévention/formation Des objectifs généraux : Fourniture de médicaments Lutte contre discrimination Assistance aux orphelins du SIDA en 2001 (aout)

8 L’épidémie Dans le monde

9 Afrique sub-saharienne
22,5 millions de personnes infectées : 2/3 des malades 1,7 million de nouveaux cas et 1,6 million de décès Une majorité de femmes : 61% Importantes inégalités selon les pays : Prévalence supérieur à 15% dans 8 pays Certains pays peu touché Épidémie globalement stable Le SIDA reste la première cause de mortalité Afrique du sud, lesotho, botswana, mozambique, namibie, swaziland, zambie et zimbabwe Senegal, Niger Plateau pour la plupart des pays seul le mozambique grimpe encore

10 Asie 4,9 millions de personnes infectées
Plus de la moitié en Inde nouveaux cas et décès Évolutivité de l’épidémie très variable Croissance+++ vietnam et indonésie Decroissance +++ cambodge, thailande

11 Europe Orientale et Asie Centrale
1,6 million de personnes infectées nouveaux cas et décès 90% des cas en Russie et en Ukraine mais augmentation partout 60% des nouveaux cas attribuable à la consommation de drogue

12 Caraïbes 230 000 personnes infectées
nouveaux cas et décès ¾ des cas en république Dominicaine et Haïti Apparement un peu moins de la moitié de la population des caraibes

13 Amérique Latine 1,6 million de personnes infectées
nouveaux cas et décès Principaux facteurs de risque : rapports non protégés entre hommes Professionnels du sexe Importantes discriminations Discriminations : entravent l’accès aux soins

14 Amérique du nord, Europe occidental et central
2,1 millions de personnes infectées nouveaux cas et décès Stable en Amérique Augmentation du nombre de nouveaux cas en Europe

15 Moyen Orient, Afrique du Nord et Océanie
personnes infectées nouveaux cas et décès Principal FdR : rapports homosexuels Peu de données Sauf Soudan

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19 Limites Modèles complexes avec de nombreuses données extrapolées :
Modification du modèle depuis 2006 : 39,5  33,2 millions Basées sur des estimations nationales Impossibilité de mesurer les influences spécifiques de : Amélioration de la prévention Augmentation de l’espérance de vie Amélioration du modèle a priori (durée de vie mieux estimé, amélioration des estimations dans des pays a forte prevalence (inde), meilleurs extrapolations nationales d’enquete local…) mais montre aussi ses faiblesses Aux US le CDC a admis s’être planté dans ses données et penses que le nombre de nouveau cas par an est sous estimé (30%) depuis quelques années (meilleurs systeme de notifications) Troublant l’absence de cas en chine, l’absence de cas homosexuel dans certains pays. Systeme de notfication non exhaustif sous estimation. Meilleur notificationbaisse de prévalence ? Comment sont construits leur modèles (annexe : « entrez dans le prog et il nous resort de jolies courbes ») Purement descriptif, impossibilité de faire de la causalité…

20 L’épidémie En France

21 Système de surveillance
SIDA = MDO Notification obligatoire pour les laboratoires d ’analyses médicale (2003) Surveillance virologique volontaire par envoie de souche au CNR SIDA MDO depuis 86 Avant 2003 (depuis 2001) : surveillance de certains labo (4300) seulement Permet typage de souche et datation de l’infection Base de la surveillance OMS

22 Nouveaux cas

23 Évolutions Correction pour la sous déclaration : un peu moins de sideen vivant au 31 décembre 2006 Significatif++++ Fourchette pour le VIH beaucoup plus large : De à seropositif en France Pour moitié en IDF

24 Accès aux soins Inégalités

25 Prix des traitements Concentration sur quelques associations
Baisse de 50% entre 2003 et 2006 du traitement de première intention Traitement de seconde ligne inaccessible  Encore trop cher pour de nombreux pays Ttt dispo à 123$ par ans dans les pays a revenu faible 145$ a revenu intermediaire Notament europe orientale et amerique latine

26 Couverture personnes traitées dans les pays à revenu faible ou intermédiaire Mais : Loin de l’objectif pour 2005 Loin des de personnes nécessitant un traitement Mieux qu’en 2003 28% de couverture

27 Accès aux soins Pas de différence hommes/femmes Chez l’enfant :
15% de couverture seulement Les consommateurs de drogues : Très mal traité / enfant traité Jusqu’à 90% des cas à traiter ; parfois moins de 10 % des cas traité !

28 PTME et dépistage 11% de femmes enceinte traitées
 20 à 45% des nourrissons infectés 10% de gens dépisté dans les zones à forte prévalence.  accès aux soins tardifs

29 Accès aux soins Moyens

30 Aides internationales
300 millions de $ en 96  8,3 milliards de $ en 2005 Mais : 18,1 milliards nécessaire en 2007 22,1 millards en 2008 Heureusement… Calculs ONUSIDA 15 milliards US 1 milliard France et UK …

31 Aides des labo pharmaceutiques
52 programmes d’aides aux pays en développement : Médicaments à prix coûtant Dépistage Conseil/éducation Recherche Infrastructure …. 77 médicaments et 19 vaccins à l’étude en 2006  4,4 milliards de $ de partenariat, dont une grande partie pour le SIDA

32 Conclusions

33 Réalisation des objectifs
Initiative pour 2005 :  on en est encore loin Déclaration d’engagement et OMD  la plupart des indicateurs ne sont pas en place : Baisse de la prévalence >25% (5/15) Utilisation de contraceptif en hausse (9/11) 35 pays étaient visé Objectif rarement atteint

34 Pour conclure L’épidémie au niveau mondial semble ralentir
Mais cela n’est pas le cas partout Ne pas se relâcher !

35 Références ONUSIDA, Décembre 2007. Le point sur l’épidémie de SIDA
BEH n°46-47, 27/11/2007. L’infection à VIH/SIDA en France et en Europe ONUSIDA, avril Rapport de situation, Vers un accès universel. FIIM, mai Des partenariats pour bâtir des sociétés en meilleure santé dans les pays en développement