METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT

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1 METHODOLOGIE DANS LE CADRE D’UNE INJECTION DE PRODUIT
DE CONTRASTE IODE LETOMBE Julie Anne – WACOGNE Alexandra HUCKE Benjamin – MUYL Olivier BAUDUIN Claire – BASTIEN Justine VANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie

2 PLAN Introduction Généralités sur les PCI
Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé Conclusion

3 Introduction Première utilisation en 1923
1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés MAIS forte toxicité Triiodés : meilleure opacification et tolérance Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975 Non-ioniques de basse osmolalité depuis années 80

4 = Généralités sur les PCI Produit de contraste
Médicament qui augmente artificiellement le contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins

5 Généralités sur les PCI
Pourquoi l’Iode ? Numéro atomique élevé  atténuation des photons X Par effet photo électrique Forte liaison avec les structures benzéniques Disponible

6 3 grandes caractéristiques physico-chimiques
Généralités sur les PCI Les PCI : 3 grandes caractéristiques physico-chimiques Osmolalité = nombre de particules osmotiquement actives Viscosité = résistance qui s’oppose à un écoulement uniforme Concentration en iode = pouvoir contrastant

7 MONOMERE TRIODE IONIQUE
Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE Produit hyperosmolaire Structure monomère 3 atomes d’iode

8 MONOMERE TRIODE IONIQUE
Types de PCI MONOMERE TRIODE IONIQUE DE HAUTE OSMOLALITE

9 DIMERE HEXA-IODE IONIQUE
Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Produit hypo-osmolaire Structure dimère 6 atomes d’iode

10 DIMERE HEXA-IODE IONIQUE
Types de PCI DIMERE HEXA-IODE IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE

11 MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE
Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE Produit hypo-osmolaire Structure monomère 3 atomes d’iode

12 MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE
Types de PCI MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUE DE BASSE OSMOLALITE

13 DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE
Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE Produit iso-osmolaire Structure dimère 6 atomes d’iode

14 DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE
Types de PCI DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUE ISO-OSMOLAIRE

15 Différentes voies d’injection
Généralités sur les PCI Différentes voies d’injection Intravasculaire Intrathécal Intracavitaire

16 Généralités sur les PCI
Effets indésirables Mouvements d’eau Réactions anaphylactoïdes Effets rénaux Effets cardiaques Effets sur le système nerveux central Effets sur les globules rouges Effets sur la coagulation Autres effets

17 Généralités sur les PCI
Effets secondaires

18 Généralités sur les PCI
Facteurs de risque Asthme Antécédents de réaction aux PCI Insuffisance cardiaque, artérielle Âges extrêmes Diabète

19 Vérifier impérativement !!!
Les contre-indications Vérifier impérativement !!! Patiente enceinte ou susceptible de l’être Retirer tout objet métallique

20 Pour les patients allergiques Ne pas réaliser l’injection
Les contre-indications Pour les patients allergiques Prémédication Ou Ne pas réaliser l’injection

21 Les contre-indications
Antiallergiques

22 Les contre-indications
Pour les patients sous β-bloquants Prémédication Et Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants

23 Les contre-indications
Pour les patients diabétiques Insuline : pas de problème Biguanides : arrêt 48h avant examen reprise 48h après  Insuffisance rénale majorée  Risque d’acidose lactique

24 Listes d’antidiabétiques oraux
Les contre-indications Listes d’antidiabétiques oraux

25 Créatininémie et Clairance Clairance = (140 – âge) x K x poids
Les contre-indications Créatininémie et Clairance Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L Clairance : entre 80 ET 120 ml/min (Formule de Cockroft et Gault) Clairance = (140 – âge) x K x poids Créatinine

26 Les contre-indications
Clairance > 60 ml/min  pas d‘insuffisance rénale Entre 30 et 60 ml/min  insuffisance rénale modérée < 30 ml/min  insuffisance rénale sévère

27 Les contre-indications
Être à jeun ou pas ?

28 Être à jeun 4 à 6h avant l’examen
Les contre-indications Être à jeun 4 à 6h avant l’examen Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv But  éviter gaz/matière et péristaltisme

29 Autres contre-indications
Les contre-indications Autres contre-indications Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé Séance de dialyse après examen Stress : antianxyolitique Examen avec injection de PCI récent : Délai de 5 jours

30 Méthodologie Accueil du patient Vérification du chariot d’urgence
Bon accueil du patient Vérification de l’identité Vérification des contre indications Explication de l’examen

31 Méthodologie Au scanner
On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service Pose d’une voie veineuse Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen

32 Méthodologie Au scanner
On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse Respect des règles de radioprotection On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection si elles sont nécessaires)

33 Méthodologie Au scanner
On lance l’acquisition des images avec produit de contraste. On laisse attendre le patient 30min Rinçage de la veine On retire la voie veineuse Boire beaucoup d’eau

34 Méthodologie Au scanner

35 En radiologie conventionnelle
Méthodologie En radiologie conventionnelle Injection de produit de contraste en intraveineuse  même protocole que pour un examen scanographique Ingestion de produit de contraste  préparer la solution en respectant les dilutions propres à chaque examen

36 En radiologie conventionnelle
Méthodologie En radiologie conventionnelle Injection intra articulaire  préparation stérile du matériel Viscosupplémentation  le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans l’articulation

37 En radiologie conventionnelle
Méthodologie En radiologie conventionnelle Arthrographie ou arthroscanner  le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les éventuelles lésions On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet indésirable dû aux produits de contraste iodés

38 Méthodologie Traçabilité N° de lot Date de péremption
Quantité injectée Identité du patient Date et la nature de l’examen

39 Méthodologie Conclusion
Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible Faible toxicité, Faible viscosité et hyperosmolarité limitée Contraintes économiques