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Publié parJeanette Bouillon Modifié depuis plus de 9 années
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Zoom sur les risques liées à la prise de médicaments
Marie-Christine GADEYNE Pharmacien et cogérante de la SNC Gadeyne-Coulon à Quarouble
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Introduction Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015
augmentation des problèmes de dépendance augmentation des soins médicaux lourds Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour connaître les coordonnées des prestataires de service 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après 65 ans 2/3 des effets indésirables peuvent être évités La mobilisation est générale
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La Iatrogénie
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L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments
La Iatrogénie L’ensemble des risques liés à la prise de médicaments Réel enjeux de santé publique Consécutive à : Une prescription médicale Une automédication Une inobservance des traitements
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Quelques chiffres
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En 2004 : + 65 ans = 16% de la population
Quelques chiffres En 2004 : + 65 ans = 16% de la population En 2040 : + 65 ans = 28% de la population La consommation pharmaceutique en 2001 : + 65 ans = 39% de la consommation des médicaments de ville 3,6 médicaments pour les ans 4 médicaments pour les ans 4,6 médicaments pour les 85 ans et plus Les femmes consomment plus que les hommes
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Quelques chiffres Pathologies iatrogènes: 10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans 20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc évitables Hospitalisation des + de 70 ans : 9% pour mauvaise observance 9% pour automédication 91% pour prescription 2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés à un accident médicamenteux
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Les Objectifs
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Tendre vers le risque ZERO
Les Objectifs Réduire la fréquence des prescriptions inadaptées chez la personne âgée Réduire la fréquence des événements iatrogènes entrainant une hospitalisation Informations Baisse des prescriptions Respecter la qualité de vie Tendre vers le risque ZERO
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Les Différentes Iatrogénies :
I – Iatrogénie consécutive à une prescription médicale
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Iatrogénie consécutive à une prescription médicale
Classes thérapeutiques à risques 1. Médicaments cardio vasculaire Diurétiques Digitaliques (digoxine) IEC Beta Bloquants Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate, Isoptime, Monotildiem) Dérivés nitrés, vasodilatateurs Antiarythmiques
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Iatrogénie consécutive à une prescription médicale
2. Médicaments psychotropes Anxiolytiques hypnotiques Antidépresseurs Neuroleptiques (Risperdal) Thymorégulateurs 3. Anti-inflammatoires 4. Anticoagulants 5. Anti-vitaminiques K 6. Antidiabétiques 7. Antibiotiques 8. Statines 9. Traitement de la démence spécialiste
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Les Différentes Iatrogénies :
II – Iatrogénie et automédication
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Iatrogénie et automédication
1. Automédication par médicaments d’automédication ou conseillés par le pharmacien (peu dangereux) 2. Automédication improvisée 3. Automédication par médicaments d’automédication dangereux
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Les Différentes Iatrogénies :
III – Iatrogénie et inobservance des traitements
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Les Facteurs de risque :
I – Modifications personne âgée : facteurs de risque
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Modifications personne âgée : facteurs de risque
Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est différent de l’âge biologique variabilité individuelle Modifications physiologiques : sénescence modification perfusion tissulaire action et administration des médicaments
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Modifications personne âgée : facteurs de risque
Action des médicaments Impact pharmacocinétique réduction fonction rénale : baisse FG Hypoprotidémie, hémoconcentration patients dénutris surdosage : médicament liaison protéine forte Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments lipophiles Fonction rénale : ?? Sauf IH Impact pharmacologique Vieillissement cardiaque sensibilité (troubles conduction) Fragilité osseuse, musculaire hypotension, chute, fracture
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Modifications personne âgée : facteurs de risque
2. Administration des médicaments : prise contrôlée par un tiers Réduction capacités physiques Difficultés communication Troubles déglutition, xérostomie Baisse acuité visuelle et auditive Troubles mémoire, compréhension Comportement suicidaire, toxicomanie
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Les Facteurs de risque :
II – Autres facteurs de risque
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Autres facteurs de risque
Sociaux, environnementaux Isolement social ou géographique Dépendance Changement mode de vie Conditions climatiques extrêmes Mauvaise utilisation liée : Prescription inadaptée et multi-prescripteurs Information insuffisante Automédication Non observance Médicaments AMM : population âgée effectif réduit Polymédication favorise iatrogénie
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Orienter la décision dans le choix d’un médicament :
la grille stratégique
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La grille stratégique Efficacité
L’indication est-elle encore actuelle? L’indication est-elle bien fondée ? Ce traitement est-il prioritaire ? La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ? Sécurité d’emploi Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe? Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ? Est-ce qu’il y a des contres indications? Une adaptation individuelle posologique est-elle nécessaire ? Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double emploi ? Confort du patient Est-ce que le traitement convient au patient ? Est-ce que la forme galénique convient? La voie d’administration est-elle la plus pratique pour le patient? Existe-t-il une formulation prolongée? Existe-t-il des médicaments combinés? Alternatives non médicamenteuses Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses? Coût Le médicament est-il remboursé? Existe-t-il un générique? Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?
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Signes d’alerte : Atypique, aspécifique
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Signes d’alertes : atypiques, aspécifique
Fatigue inhabituelle Somnolence, troubles de l’équilibre, ébriété Confusion, troubles visuels, auditifs Troubles digestifs Crampes, douleurs musculaires Saignements (épistaxis, hématomes, gingivorragie)
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Que faire ?
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Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer
Que faire ? Consulter historique patient (DP), interroger sans ennuyer Identifier médicament à risque Vérifier fonctions cognitives, mode de vie , possibilités surveillance, contexte psychologique nouveau médicaments sur ordonnance : déséquilibre Eviter changement trop fréquent marque générique Administration adaptée : forme galénique, modalités Expliquer ordonnance : schéma prise Posologie inscrite lisiblement Signaler changement médicament habituel, conditionnement Vérifier observance, proposer pilulier, collyre unidose Prudence si médicaments sans ordonnance Clinique : poids, PA, RC, Biologie : ionogramme, créatininémie, Clcréat (ml/min) = (140-âge)x poids / 0,814 x créatininémie (femx0,85)
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