Séminaire de Médecine Générale

Présentation au sujet: "Séminaire de Médecine Générale"— Transcription de la présentation:

1 Séminaire de Médecine Générale
Dr Sandrine Bercier Le 16 mai 2007

2 Cas Clinique 1. Madame D 28 ans, amène sa fille Élise 28 mois qui est grognon depuis quelques jours, elle dort mal, tousse et a le nez « qui coule ». Vous voyiez cette enfant pour la première fois, car les parents viennent de déménager dans votre région. Lors de l’entretien vous apprenez que c’est le troisième épisode de toux et de température en quatre mois et à chaque fois Élise a été traitée par des médicaments. Cette fois Madame D. signale qu’Élise tousse jour et nuit depuis 4 à 5 jours, qu’elle a un écoulement nasal jaunâtre. Elle n’a pas eu le temps de mesurer la température avant de venir consulter. L’examen clinique montre un écoulement postérieur épais, les tympans sont congestifs, l’auscultation pulmonaire est normale, le revêtement cutané aussi, la température prise au cabinet s’élève à 38 C°. Madame D. demande un traitement efficace, et elle aimerait bien aussi un traitement préventif pour éviter les récidives. Avez-vous d’autres renseignements à rechercher pendant l’entretien ou l’examen, lesquels et pourquoi ? Quel diagnostic faites-vous et quels traitements proposez-vous ?

3 Cas Clinique (2) 2. Deux jours plus tard, la maman vous rappelle car Elise a pleuré toute la nuit et qu’elle avait 39°8 de fièvre à 6 heures du matin. Elle est fatiguée, mange très mal et ne garde pas ses repas. La nourrice ne veut plus garder Elise car elle craint que les autres enfants soient contaminés. Quels sont les diagnostics possibles dans ce contexte ? Madame D vous explique qu’elle ne peut pas s’arrêter et que les antibiotiques auraient peut-être empêcher cette évolution. Que lui dites-vous ?

4 Cas Clinique (3) 3. A l’examen l’enfant est agité. L’examen otoscopique montre un tympan congestif à droite. L’auscultation pulmonaire est difficile du fait des pleurs incessants. En revanche, le tympan gauche est bombé et les reliefs ne sont plus visibles. Le reste de l’examen est normal. Quel traitement préconisez-vous ? Quelle surveillance mettez-vous en place et sur quel délai ?

5 Cas Clinique (4) 4. Madame D ramène Elise comme vous lui avez demandé après 2 jours de traitement car elle est toujours «grognon », la température mesurée à votre demande matin et soir est encore supérieure à 38 5°. A l’examen, le tympan droit reste congestif et à gauche le tympan bombe toujours Quelle hypothèse diagnostique évoquez-vous ? Quelle attitude pratique et thérapeutique mettez- vous en place ?

6 Cas Clinique (5) 5. À la suite de cet épisode Madame D a décidé de vous choisir comme médecin traitant. Elle a entendu dire que lorsque les parents fument les enfants sont plus malades et elle souhaite savoir comment faire pour que son mari et elle puissent arrêter de fumer. Que faites-vous ?

7 Cas Clinique (6) 6. Madame D Ramène Elise un mois plus tard comme prévu pour faire contrôler ses tympans. Depuis la dernière consultation, Elise se porte bien, mais Madame D a l’impression qu’Elise entend moins bien. A l’examen tout est normal sauf le tympan gauche qui vous paraît un peu opaque et légèrement rétracté. Que faites-vous ?