COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES1 Hémorragies digestives.

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1 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES1 Hémorragies digestives

2 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES2 1.Définitions 2.Étiologies 3.Conduites à tenir 4.Diagnostic étiologique 5.Principes de traitement des UGD et des ruptures de VO

3 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES3 Hématémèse Vomissement de sang rouge ou noir Toujours hémorragie d’origine haute (tractus oeso-gastro duodenal) ‏ Différent des hémoptysies et des épistaxis dégluties Presque toujours suivie ou accompagnée de méléna

4 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES4 Méléna Émission par l’anus de sang digéré noir et fétide Différent des selles noircies par la prise de Fer (TARDYFERON ® ) ou de charbon Traduit une hémorragie d’origine haute (tractus OGD) mais aussi grêle => colon droit

5 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES5 Rectorragies Émission par l’anus de sang rouge non digéré Traduit une hémorragie digestive basse Plus rarement accompagne une hémorragie digestive haute très abondante

6 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES6 Hémorragies « occultes » C’est-à-dire sans extériorisation visible Découverte lors d’un bilan biologique : anémie ferriprive

7 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES7 HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES COLONGRÊLEHEMORROÏDES  Tumeur bénigne ou maligne  Diverticulose colique  Angiodysplasies  Colite infectieuse  Tumeur bénigne ou maligne  Angiodysplasies  Diagnostic d’élimination + +

8 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES8 HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES Ruptures de varices oesophagiennes ou sous cardiales +++ Ulcère gastro-duodenal et ulcération aiguës +++

9 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES9 HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES Syndrome de Mallory-Weiss Oesophagite ulcérée Gastropathie d’HTP hémorragique

10 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES10 Urgence !! (exceptées les petites rectorragies de sang rouge) ‏ Évaluer la gravité Interrogatoire (peu fiable ) Cliniquement : pâleur – soif – hypotension – tachycardie – marbrure - choc Biologiquement = hémocue (hématocrite capillaire) et NFP

11 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES11 Hémorragie digestive avec signe de gravité Mise à jeun Hospitalisation en urgence Unité de soins intensifs Prévenir l’endoscopiste 2 voies d’abord de bon calibre Prélèvements sanguins : => groupage ABO / Rhésus – NFP – RAI Coagulation – Ionogramme sanguin

12 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES12 Hémorragie digestive avec signe de gravité Maintenir la volémie : Solutés de remplissage (Elohes, Estéril) ‏ PGR (+/- PFC) si nécessaire O2 aux lunettes ou masque haute concentration Pose d’une Sonde Naso Gastrique en aspiration Si absence de sang n’élimine pas l’origine duodénale Permet lavage d’estomac Évite l’inhalation

13 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES13 Interrogatoire ATCD : -UGD -Alcoolisme, cirrhose -Tumeur colique -AEG Prise médicamenteuse (AINS, Aspirine, anticoagulants) ‏ Vomissements avant hématémèse (Syndrome de Mallory – Weiss) ‏ Douleurs épigastriques Autres pathologies (évaluation du terrain) ‏

14 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES14 Examen clinique Constantes hémodynamiques +++ Recherche de signes d’HTP, d’insuffisance hépatho – cellulaire ou d’éthylisme TR + examen de la marge anale

15 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES15 Examens complémentaires (après stabilisation hémodynamique) ‏ Endoscopie oesogastroduodénale +++ -Systématique si hématémèse ou méléna -Souvent si rectorragie -+/- chez un malade intubé -Après lavage à la SNG ++ -Diagnostic : UGD, oesophagite, VO, gastropathie d’HTP, syndrome de Mallory – Weiss

16 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES16 Examens complémentaires (après stabilisation hémodynamique) (suite) ‏ Si FOGD normale Si rectorragie abondante : -Artériographie digestive -Angioscanner intestinal Sinon, après préparation : coloscopie Si examens précédents négatifs : -Entéroscanner -Vidéo capsule Exploration du grêle

17 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES17 Ulceres gastro duaodénaux IPP Intra-véneux à la seringue électrique : MOPRAL ® Traitement endoscopique si hémorragie active -Injection d’adrénaline (vasoconstricteur) ‏ -Clip hémostatique -Electrocoagulation Éradication systématique d’Hélicobacter pylori Traitement chirurgical si : Hémorragie cataclysmique Récidive malgré le traitement endoscopique

18 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES18 Ruptures de VO Traitements médicamenteux Traitements vaso actifs Glypressine Sandostatine 600 µg / jour Traitements préventifs Infections Encéphalopathie hépatique

19 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES19 Ruptures de VO (suite) ‏ Traitement endoscopique SclérothérapieLigature de varices

20 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES20 Ruptures de VO (suite) ‏ Sondes de tamponnements Sonde de Blackmore (varices oesophagiennes) ‏ Sonde de Linton (varices gastriques) ‏ Si échec traitement endoscopique et médicamenteux

21 COURS IDE 2è ANNEEHEMORRAGIES DIGESTIVES21 Ruptures de VO (suite) ‏ Si échec traitement endoscopique et médicamenteux TIPS (Transjugular Intrahepatic Portal Systemic shunt) ‏ Traitement chirurgical (dérivation porto-systémique) ‏