Diarrhées infectieuses

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1 Diarrhées infectieuses
Cours IFSI

2 introduction Entérocolites aiguë
Emissions de selles trop liquide (>300g/j) Pathologie le plus souvent bénigne sous nos climats Problèmes aux ages extrêmes de la vie (nourrissons, vieillards) et chez les sujets fragiles À part toxi-infections alimentaires en collectivité

3 Syndrome cholériforme
Pénétration bactéries=0 Entérotoxine Destruction cellulaire=0 Leucocytes et sang=0 Diarrhée aqueuse

4 Syndrome cholériforme
Vibrio cholerae E.coli entérotoxinogène: « turista » Staphylocoques Bacillus cereus viandes avariées Clostridium perfringens    " "

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6 Syndrome dysentérique
Pénétration des cellules de la muqueuse Invasion et multiplication des bactéries Destruction cellulaire Afflux de polynucléaires Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales

7 Syndrome dysentérique
Shigella E.coli entéroinvasif amibiase

8 Syndrome gastroentéritique
Attachement à la muqueuse Pénétration cellulaire Pas de destruction Réaction inflammatoire Possible bactériémie par voie lymphatique

9 Syndrome gastroentéritique
Salmonella Campylobacter Yersinia E.coli enteropathogène et entérohémorragique virus

10 Mode de contamination Eau Mains sales aliments

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12 Syndromes cliniques Cholériforme Diarrhée liquide profuse, eau de riz
Rares vomissement, douleurs abdominales Fièvre=0 Dysentérique Selles nombreuses glaireuses, mucopurulentes =/- sang Douleurs abdominales diffuses, faux besoins (épreintes), douleurs à la défécation (ténesme) Fièvre sauf amibiase non compliquée Gastro-entérite Selles liquides fréquentes Douleurs abdominales diffuses Vomissements, fièvre

13 Circonstances et terrain
Cas similaire dans la famille, collectivité, entourage Voyage récent en zone tropicale Prise récente d’antibiotiques Prise récente d’aliments supects

14 Examens biologiques Coproculture =/- recherche toxines
•syndrome dysentérique •TIAC •diarrhée de voyageur •VIH •Prise antibiotique Salmonelles, shigelles, yersinia, campylobacter, clostidium difficile, vibrio cholerae

15 Examens biologiques Examen parasitologique des selles
•voyage tropicale •vih Na+, K+, urée, créatininémie sanguins Hémocultures si fièvre

16 Diagnostics différentiels
•fausse diarrhée de constipation •troubles fonctionnels intestinaux •allergie alimentaire •entéropathie inflammatoire chronique •diarrhée iatrogène

17 traitement Réhydratation (orale,IV,SC)
Alimentation non lactée et sans résidus Médicaments modifiants la motricité intestinale=non Médicaments antisécretoires pur possibles (tiorfan)

18 antibiothérapie Objectifs •diminuer intensité et durée de la diarrhée
•réduire diffusion extra intestinale •limiter la contagiosité des selles Indications •fièvre >48h •dysentérie • Choléra •salmonellose Choix: fluoroquinolone, tétracycline (cholera, yersinia)

19 prévention Lutter contre péril oro fécal
Dépistage des porteurs chroniques Déclaration des TIAC Conseil aux voyageurs