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PROTHESES DE HANCHE PAR VOIE ANTERIEURE
Dr Guillaume VIGUIE Clinique Saint Charles La Roche sur Yon
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La voie antérieure Véritablement mini-invasive Plus directe
Pas de lésion musculaire Bon accès sur le cotyle Moins bien sur fémur MAIS : Difficile Nécessite table orthopédique Nécessite une curarisation per-opératoire
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Historique Développée par les frères JUDET (1947) à partir de la voie de HUETER : le plus court chemin vers la hanche. Utilisation de la table orthopédique Reprise par LETOURNEL : Hueter – gaine Jean et Robert JUDET Emile LETOURNEL
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Technique chirurgicale
Installation
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Technique chirurgicale
En dehors du nerf fémoro-cutané Incision : Sur le relief du muscle TFL Incision d’environ 8 à 10 cm
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Technique chirurgicale
Ouverture de la gaine du TFL et passage entre TFL et droit de la cuisse:
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Technique chirurgicale
Isolement et ligature du paquet circonflexe antérieur
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Technique chirurgicale
Exposition de la capsule articulaire : psoas en avant, vaste externe en bas petit fessier en haut et en dehors Capsulotomie :
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Technique chirurgicale
Section du col et extraction de la tête :
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Technique chirurgicale
Préparation du cotyle
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Technique chirurgicale
Hanche en extension – rotation externe Préparation du fémur : libération par section de la capsule postérieure (préservation des pelvi-trochantériens en général) Tranche de section du col Mise en place de n’importe quelle tige
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Technique chirurgicale
Réduction de la luxation et fermeture : Exérèse de la capsule antérieure et simple fermeture de l’aponévrose du TFL sur un drain de Redon.
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Suites opératoires Récupération souvent rapide : 1 béquilles à J3-J4
Diminution de la durée d’hospitalisation Retour à domicile sans consigne particulière Récupération précoce des activités (conduite, jardin …) Pas de rééducation
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Indications limites Hanches difficiles (antécédent de fracture fémorale, …) car : L’abord fémoral est difficile avec une extension distale limitée La reconstruction du cotyle est faisable Reprises de PTH : toujours difficile surtout pour le fémur Obésité : ce n’est pas une contre- indication (obésité de la fesse surtout !)
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PTH en ambulatoire Très médiatisé :
Allo Docteur du 7 decembre 2012 : « première médicale : une prothèse de hanche posée en ambulatoire » La voix du Nord le 31 mai 2014 : « Le matin au bloc, le soir chez soi : les opérations de la hanche vivent une révolution » France Info du 7 décembre 2012 : « une hanche opérée en ambulatoire : une première en France » Que pour certains jeunes, cortiqués et en bonne santé Nécessité d’une organisation autour incluant IDE, kiné et médecin traitant
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PTH en ambulatoire La douleur : contrôlée par infiltrations peropératoires Le saignement : injections d’Exacyl Visite le lendemain de l’IDE et du kiné MT doit être prévenu du risque de visite rapide à domicile
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PTH en ambulatoire Résultats : Le patient marche le soir même
Il est rapidement autonome lâchant souvent ses cannes à 3-4 jours Pas de douleur => Récupération plus rapide en ambulatoire / hospitalisation classique (?!)
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PTH en ambulatoire Intérêts de l’ambulatoire :
Pas pour tous les patients Pas de recul suffisant Attention aux motivations des caisses d’assurance maladie et des cliniques Attention aux phénomènes de mode Mais pourquoi pas ?...
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Conclusions sur la voie antérieure
Voie d’abord réellement mini-invasive Très bons résultats immédiats Moins de luxations Permet de passer à l’ambulatoire Difficile Courbe d’apprentissage ++…
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