Les cardiologues font-ils saigner les patients? D.Hermès Réanimation Polyvalente St-Malo ARCO VANNES Juin 2007.

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1 Les cardiologues font-ils saigner les patients? D.Hermès Réanimation Polyvalente St-Malo ARCO VANNES Juin 2007

2 Mme J.C. 79 ans Atcd: Prothèse Genou G en octobre 2006 Terrain: HTA, HVG, FA Hypercholestérolémie Traitement: Previscan, Icaz, Bisoprolol et Lipanthyl

3 Histoire de la maladie Douleurs angineuses débutent vers 15 heures SMUR 21 février 2007: OAP massif: SpO2 ,TAS 210 mm hg, RC 72/mn. Arrêt respiratoire sans inefficacité circulatoire  Intubation, ventilation et sédation. ECG: infarctus myocarde antérieur aigu Aspégic 500mg IV – Risordan

4 Au CH SM Coronarographie à 18 h : thrombose de l’IVA moyenne Angioplastie et stent Patiente en rythme sinusal INR= 1,6 plaquettes= 206 giga/l Créatininémie = 60 ŋmol/l ETT: cardiomyopathie VG non dilaté avec FEVG= 35% avec large akinésie apicale débordant sur la ½ juxta apicale, SIV et paroi latérale.

5 Réanimation Polyvalente REOPRO protocole pendant 12 heures HEPARINE début 20 H: 24 000 ui/24 H KARDEGIC 75 mg/j dès 8 h à J1 PLAVIX 75 mg: 4 CP à JO ( 20 H ) puis 1 cp/j dès J1 à 8 h Pour mémoire sous AVK auparavant INR=1.6 Et ASPEGIC IV par SMUR….

6 Réanimation Polyvalente Évolution favorable sans problème hémodynamique (troponine=686 ng/ml, N < 1) et normalisation rapide de la fonction respiratoire, Autorisant une désédation le 22 février (= J1) Le 23, une anisocorie G est notée sans reprise de conscience TDM cranien:

7 hyperdensité spontanée de la terminaison de la carotide interne G + sylvienne G en rapport avec une thrombose.

8 Ischémie hémisphérique G avec engagement sous falcoriel majeure + effet masse sur ventricule latéral + qq. zones hémorragiques au sein de l’ischémie

9 Conclusion La patiente décède le 24 février. Heureusement que les cardiologues ont aidé à la prévention de cette ischémie! Moment de l’ischémie?