Chirurgie arthrose rachidienne

Présentation au sujet: "Chirurgie arthrose rachidienne"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie arthrose rachidienne
Guillaume LOT Service de Neurochirurgie Fondation Rothschild - Paris

2 Chirurgie arthrose rachidienne
rachis lombaire et lombo-sacré rachis cervical rachis thoracique charnière crânio-rachidienne

3 Chirurgie arthrose rachidienne
rachis lombaire hernie discale lombaire canal lombaire étroit spondylolisthésis scoliose dégénérative

4 Chirurgie arthrose rachidienne
rachis cervical hernie discale cervicale myélopathie cervicarthrosique (CCE)

5 Chirurgie arthrose rachidienne
rachis thoracique hernie discale thoracique charnière crânio-cervicale PAR, SAA, malformations….

6 Chirurgie arthrose rachidienne
rachis lombaire hernie discale lombaire canal lombaire étroit spondylolisthésis scoliose dégénérative

7 HDL et racines lombaires
R. L4 disque L4-L5 . L5 R.L5 disque L5-S1 S1 R.S1

8 Hernie discale lombaire vérifier qu’il s’agit d’une sciatique !
douleur radiculaire sciatique L5 ou S1 crurale L4 ou L3 (topographie) invalidante résistante au traitement médical (>2 mois) lombalgie associée ?

9 Hernie discale lombaire éliminer autre douleur m. inférieur
douleur vasculaire lombalgies avec douleurs articulaires postérieures gonarthrose coxarthrose douleurs cordonnales postérieures

10 Hernie discale lombaire interrogatoire
métier : travailleur de force, accidents de travail antécédents chirurgicaux : infections, procès Antécédents médicaux : obésité, dépression

11 Hernie discale lombaire examen rachis
distance main-sol rotation-inclinaison rachis lombaire mise en lordose (art. post!) signe de la sonnette Mise sur pointe des pieds, talons

12 Hernie discale lombaire examen neurologique
réflexes (S1 achilléen aboli – L3 ou L4 rotulien aboli) déficit sensitif (méfiance!) déficit moteur (ancienneté!) t. sphinctériens signe de Lassègue

13 Hernie discale lombaire Complications - urgence
déficit moteur : ancienneté ? corticothérapie déficit sensitif: méfiance +++ déficits sphinctériens : urgence sciatique hyper algique : ????

14 hernie discale lombaire affirmer que HDL est la cause
Examens complémentaires Radiographies standards Scanner rachis lombaire IRM rachis lombaire Saccoradiculographie ? myélo-scanner ? EMG ?

15 Radiographies standards - HDL

16 Radiographies standards - HDL

17 scanner rachis lombaire - HDL

18 scanner rachis lombaire - HDL

19 Hernies discales lombaires extra-foraminales Définition
3% 4 à 9% HDLF 7 à 11% des HDL Hernie intra-foraminale Hernie extra-foraminale

20 IRM rachis lombaire - HDL

21 IRM rachis lombaire - HDL

22 saccoradiculographie - HDL

23 Hernie discale lombaire indication opératoire
concordance radio-clinique +++ le chirurgien propose le patient décide +++ chirurgie du mal de jambe - pas du mal de dos !!!!

24 Hernie discale lombaire indication opératoire
Facteurs de mauvais pronostic ! AT lombalgies prédominantes hypoesthésie obésité dépression contexte socio-familial petite image -----> PETIT RESULTAT !!!!!

25 Hernie discale lombaire INTERVENTION
chirurgie classique micro-chirurgie chirurgie endoscopique chirurgie laser chimionucléolyse nucléotomie per-cutanée Se méfier du strass et des paillettes +++

26 Hernie discale lombaire INTERVENTION
TROIS BUTS enlever HDL : traiter sciatique effectuer discectomie : prévenir récidive foraminotomie éventuelle : lever compression post

27 HDL - Intervention position opératoire
Trois impératifs liberté abdominale : * diminution de pression veineuse éviter lordose excessive : * ouverture de espace interlamaire éviter cyphose excessive : * Diminuer souffrance radiculaire

28 HDL - Intervention position opératoire
position « genu-pectorale» position ventrale positions intermédiaires…

29 HDL - Intervention position opératoire

30 Premier temps : musculo-cutané
HDL - intervention Premier temps : musculo-cutané

31 deuxième temps : ostéo-ligamentaire
HDL - intervention deuxième temps : ostéo-ligamentaire

32 troisième temps : radiculaire et discal
HDL - intervention troisième temps : radiculaire et discal

33 troisième temps : radiculaire et discal
HDL - intervention troisième temps : radiculaire et discal

34 Hernie discale lombaire INTERVENTION

35 Hernie discale lombaire complications opératoires immédiates
Brèches durales Hémorragies veineuses épidurales plaies radiculaires plaies gros vaisseaux (aorte, veine cave), uretère, grêle…

36 Hernie discale lombaire les plaies de dure mère
Surtout en cas de récidive, patients âgés toujours tenter suture : * prendre son temps * petits cotons * aspitation douce * agrandir fenêtre ostéo-ligamentaire * colle biologique ??? décubitus dorsal plusieurs jours Acétazolamide - surveiller cicatrice

37 Hernie discale lombaire complications opératoires secondaires
- fistules LCR  Réintervention ++++ déficit neurologique radiculaire, syndrome queue de cheval * hématome extra-dural Réintervention en urgence ++++ * rétraction excessive des racines infections superficielles spondylodiscite - embolie pulmonaires, phlébites..

38 Hernie discale lombaire résultats intervention
- hospitalisation : 2 à 8 jours disparition douleur radiculaire : 60% à 80% lombalgies variables reprise travail 4 à 6 semaines - kinésithérapie variable

39 Hernie discale lombaire résultats intervention
lombalgies persistantes ou augmentées spondylodiscite .++++ déstabilisation (discectomie bilatérale) dépression Pb professionnel

40 Hernie discale lombaire sciatique post-opératoire !!!
erreur étage / côté !!!  RX per sinon post-op radiculalgie inflammatoire des premières semaines récidive ou reliquat : IRM avec injection douleur neuropathique ou par déafférentation Hypoesthésie pré-op +++ Brulures, décharges électriques délai d’apparition souvent T. de l’humeur

41 Chirurgie hernie discale lombaire CONCLUSION
- Intervention fréquente Bon résultat = Bonne indication opératoire : Examen clinique Chirurgie de la douleur  Intervention proposée Très peu d’urgence Plus de 90% des sciatiques discales guérissent sous traitement médical