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Les infections urinaires de l’enfant
Dr Guillaume-Baudet
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Introduction Fréquence 1 à 2 % des enfants avant la puberté
3ème rang après infections digestives et respiratoires Risque de récidive (30 % après 1 IU, 60 % après 2 IU)
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Rappels : anatomie
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Rappels Localisation de l’infection : basse = bénigne, haute = risque de cicatrices rénales Germes : Escherichia Coli, Protéus, Klebsielle, Entérocoques … Mode de contamination : hématogène, ascendante ( reflux vésico-urétéral)
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Signes cliniques : pyélonéphrite de l’enfant
Douleurs abdominales ou lombaires Syndrome infectieux Signes urinaires : pollakiurie, dysurie, énurésie, brûlures mictionnelles…
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Signes cliniques : pyélonéphrite chez le nourrisson
Fièvre, voir syndrome septique avec AEG Signes digestifs : vomissements Signes ORL Prise de poids insuffisante Urines malodorantes
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Signes cliniques : pyélonéphrite du nouveau-né
Syndrome septicémique avec AEG, collapsus Pleurs inexpliqués Diarrhée Stagnation pondérale Ictère Fièvre modérée, absente
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Signes cliniques : cystite
Douleurs hypogastriques Brûlures mictionnelles Pollakiurie Pyurie Fièvre absente Vulvite associée parfois
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Examens complémentaires
Labstix : présence de leucocytes, de nitrites et de sang ECBU : recueil milieu de miction , urines du matin, pochettes adhésives pour les petits maximum 1 heure, toilette minutieuse vulvaire, prépuce et gland au Dakin, prélèvement stérile leuco>10 000/ml, germes > /ml Examen direct culture et antibiogramme
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Examens complémentaires : bilan sanguin
Numération formule sanguine : hyper-leucocytose à PNN CRP Hémoculture Fonction rénale : urée, créatinine
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CAT pour une pyélonéphrite
Hospitalisation Bilan sanguin et urinaire Traitement de la fièvre Hydratation suffisante Antibiothérapie IV 10 jours Échographie rénale Antibio-prophylaxie et cystographie rétrograde à distance
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Autres examens complémentaires possibles
UIV : renseignements morphologiques et fonctionnels Scintigraphie : recherche de cicatrices rénales Scanner pour rechercher abcès ou extension locale si tt inefficace
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CAT pour une cystite ATB per os 7 à 10 jours Boire beaucoup
Si récidivante rechercher cause locale, instabilité vésicale
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Prévention Boissons abondantes Hygiène périnéale
Traitement de la constipation Rééducation vésico-sphinctérienne Traitement des phimosis
