Utilité de la mesure de la densité minérale osseuse au radius au cours des spondyloarthropathies M Jguirim, A Mhenni, L Mani, R Alaya, S Zrour, I Bèjia,

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1 Utilité de la mesure de la densité minérale osseuse au radius au cours des spondyloarthropathies M Jguirim, A Mhenni, L Mani, R Alaya, S Zrour, I Bèjia, M Touzi, N Bergaoui Service de rhumatologie, Hôpital Fattouma Bourguiba – Monsastir Discussion: Plusieurs hypothèses sont avancées pour expliquer la survenue d'OP au cours des SpA : * génétique * l'immobilisation due à la douleur et la raideur * l'ankylose rachidienne * la prise des corticoïdes et des AINS. * déficit en hormones sexuelles * l’inflammation systémique (rôle des cytokines) * atteinte intestinale infraclinique Notre travail confirme néanmoins l'existence d'une ostéopathie raréfiante dans les SpA puisque 37 % des patients présentaient une ostéopénie et 35 % une OP. Cependant l'évaluation de la DMO du rachis lombaire dans les SpA est d'interprétation difficile du fait de la présence d'une arthrose notamment des articulaire postérieure, des ossifications et des syndesmophytes. Ces lésions faussaient la valeur de la DMO chez une fraction significative des patients, en particulier ceux de plus de 50 ans. Dans la plupart des études, la proportion de malades avec une déminéralisation de l'extrémité supérieure du fémur était supérieur à celle observée au rachis lombaire, y compris dans les maladies d'évolution récente. Dans ce cadre l’évaluation de la DMO au niveau de l’extrémité inférieur du radius garde tout son intérêt. Coclusion: La pratique d’une DMO chez les patients atteints de SpA ne saurait être systématique en pratique quotidienne ne serait-ce que pour un problème de coût. Les critères pour décider chez qui réaliser cette mesure n’existent pas actuellement.  Ainsi, l’étude de la DMO sera utile s’il existe des facteurs de risque associés d’OP. La mesure de la DMO au radius pourrait être utile en présence d’ossification rachidienne. Introduction : Les spondyloarthropathies (SpA) dont le chef de fil la spondyloarthropathie ankylosante est un rhumatisme inflammatoire évoluant progressivement vers l'ossification et l'ankylose, avec parallèlement, le développement d'une ostéoporose (OP) diffuse fragilisant l'os. Différentes techniques ont été utilisées pour évaluer la masse osseuse dans la SPA. Le but de ce travail est de rapporter l’intérêt de la mesure de la DMO au radius au cours des spondylarthropathies. Patients et méthodes : La DMO au rachis, au fémur et au radius a été mesurée chez 48 patients consécutifs suivis à la consultation externe de Rhumatologie pour spondyloarthropathies (spondylarthrite ankylosante primitive, rhumatisme psoriasique, rhumatisme des MICI). Ont été aussi relevées toutes les données clinicobiologiques, radiologiques et thérapeutiques relatives à leur maladie rhumatismale. Résultats: L’âge moyen des patients était de 39, 59 [20-61]. Le sex ratio (h/F) est de 23 (figure 1). Le BMI moyen était de 24,53 [16,2-42,74] kg/m². Le profil pathologique des patients est présenté par la figure 2. Fig1 : répartition de la population d’étude selon le sexe Fig 2: le profil pathologique des patients. Le délai diagnostic moyen était de 108 mois avec des extrêmes allant de 2 à 360 mois. Les glucocorticoïdes étaient utilisés dans 12,5 % des cas avec une dose moyenne de 10 mg/j et une durée moyenne de 17,4 mois. L’atteinte rhumatismale était axiale dans 40 cas (83 %) et périphérique dans 14 cas (31 %). Les atteintes extraarticulaires étaient observées 10 % des cas (figure 3). Une fracture vertébrale était observée dans deux cas. Le profil densitométrique en interprétant les trois sites est représenté par le figure 4. Fig 3 : les particularités cliniques de notre population d’étude Fig 4 : profil densitométrique Le T-score moyen au rachis était de -0,758 (- 4,7 - 4,5) DS. Le T-score moyen au fémur était de - 1,361 DS (- 4,9 – 2,9) et le T-score moyen au radius était de - 0,714 DS (- 3- 1,2). La mesure de la DMO au radius a permis de retenir le diagnostic d’OP dans 6,3 % des cas et d’ostéopénie dans 27,1 % des cas.