Le pré-greffe en dialyse péritonéale Un avantage pour les patients

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1 Le pré-greffe en dialyse péritonéale Un avantage pour les patients
Une richesse pour le soignant                                                                                                                                                                                Céline MEIDINGER Infirmière Dominique SCHMITT Cadre de santé Unité de Dialyse Péritonéale Chef de Service Pr Thierry HANNEDOUCHE Responsable du service de greffe Pr Bruno MOULIN Bonjour, Dominique Schmitt,cadre de santé en dialyse péritonéale aux Hôpitaux Universitaire de Strasbourg. Céline Meidinger,infirmière en dialyse péritonéale également aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. J’aimerai partager avec vous,mon expérience d’ infirmière référente en pré-greffe

2 Les services de greffe et de dialyse péritonéale
Le pré-greffe en dialyse péritonéale  Un avantage pour les patients Une richesse pour le soignant Les services de greffe et de dialyse péritonéale Les services de greffe et de dialyse péritonéale Les missions pré-greffe de l’infirmière référente Notre présentation va s’articuler autour de 3 chapitres : *les services de greffe et de dialyse péritonéale, nous dirons DP pendant la présentation *les missions pré- greffe de l’infirmière référente *les intérêts de la mission pré- greffe Puis pour conclure le diaporama, je vous parlerai du parcours de Mr B.  Débutons par la présentation du service de greffe Les intérêts de la mission pré-greffe

3 Activité de la greffe rénale en Alsace-Moselle
Les services de greffe et de dialyse péritonéale Activité de la greffe rénale en Alsace-Moselle 13 Centres en Alsace-Moselle Mulhouse Colmar Haguenau Strasbourg Thionville Freyming Metz 100 greffes rénales annuelles 185 patients inscrits sur liste de greffe 150 dossiers en cours d’inscription Depuis janvier 2004,le service de néphrologie de Strasbourg centralise l’activité greffe d’Alsace- Moselle. Ce réseau s’étale sur 3 départements dans 7 villes totalisant 13 centres. Le rayon d’action est de 180 kilomètres autour de Strasbourg. Cette centralisation a permis d’aboutir à une moyenne de 100 greffes annuelles. Mais aussi l’inscription de 185 patients sur liste de greffe et actuellement 150 dossiers sont en cours d’inscription.

4 Le Service de greffe rénale
Les services de greffe et de dialyse péritonéale Le Service de greffe rénale des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg prise en charge des patients en pré-greffe gestion des appels de greffe accueil des patients en post-greffe éducation le service greffe 13 lits 6 ETP infirmières 3,6 ETP aides soignantes la consultation post-greffe 4,8 ETP infirmières prélèvements sanguins consultations suivi téléphonique éducation Pour pouvoir absorber cette activité, un service de greffe plus conséquent a été créé. 13 lits en service de néphrologie sont dédiés à la transplantation:  6 ETP infirmières et 3,6 ETP aides soignantes y travaillent. Leurs missions consistent à prendre en charge le patient en pré- greffe,gérer l’ appel de greffe. Mais aussi accueillir le patient en post-greffe et assurer son éducation pour optimiser la durée de vie du greffon. Par ailleurs, l’activité de gestion du post- greffe a du également être réorganisée: 4,8 ETP soit 5 soignants ont pour missions d’ effectuer les prélèvements sanguins afin de contrôler la fonction du rein greffé mais aussi doser les concentrations des médicaments immunosuppresseurs. Les autres missions consistent surtout a assurer les consultations avec une partie éducative, sans oublier le suivi téléphonique.

5 Son rôle Ses missions L’infirmière coordinatrice
coordonner tous les bilans pré-greffe de tous les patients de tous les centres de dialyse d’Alsace-Moselle Ses missions réaliser les dossiers anesthésiques et chirurgicaux organiser les examens du donneur assister à la consultation pré-greffe présenter au futur greffé les services de greffe Quant à l’activité pré- greffe ,une soignante soit 0,8 ETP va coordonner cette fonction pour tous les centres rattachés. Cette infirmière coordinatrice a un rôle important dans le suivi des dossiers pré-greffe. Pour faciliter son travail, des réunions de synthèses sont programmées chaque trimestre. Tous les référents des différents centres ainsi que tous les médecins responsables de l’activité pré- greffe de Strasbourg sont présents. Le but est de traiter tous les dossiers en cours, leurs avancements et leurs difficultés afin d’aider à la progression du bilan et permettre ainsi une inscription dans les meilleurs délais. Les missions de l’ infirmière coordinatrice consistent à regrouper toutes les données des patients pour réaliser les dossiers anesthésiques et chirurgicaux qui vont finaliser le dossiers pré-greffe.Mais aussi organiser les examens du donneur pour les greffes intrafamiliales, avec une grosse partie juridique. Et pour finir assister à la consultation médicale pré-greffe de chaque patient et lui remettre le guide du transplanté rénal(ouvrage élaboré par le service de greffe des HUS et bientôt visible sur Internet). Cette consultation est souvent l’ occasion unique de rencontrer un spécialiste le mieux informé sur la greffe et son équipe. Ce moment d’ échange permet de recueillir des informations sur l’état de santé et sur la motivation du patient, d’évaluer le suivi médical( respect du régime, du traitement…), de procéder à un examen clinique, d’ examiner le bilan pré-greffe réalisé et encore de donner ou rappeler toutes les informations indispensables à la greffe. L’infirmière coordinatrice termine cette consultation par la présentation du service d’ hospitalisation de greffe, la consultation post-greffe ainsi que les services de dialyse selon la technique utilisée par le patient. Cette visite des lieux permet aux futurs greffés de diminuer ses angoisses lors de l’ appel de greffe.Il sait où se présenter lors de son arrivée.

6 Le Service de dialyse péritonéale
Les services de greffe et de dialyse péritonéale Le Service de dialyse péritonéale des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Le service de dialyse péritonéale 6,2 ETP infirmières 0,5 ETP cadre de santé 2 néphrologues informer soigner former éduquer assurer le suivi écouter gérer les tâches annexes Poursuivons par la présentation du service de dialyse péritonéale Il est rattaché aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg et travaille en collaboration avec l’AURAL( Association des Usagés de Rein Artificiel Alsace-Lorraine).Cette unité de soins est composée de 6,2 ETP soit 7 infirmières, 1 cadre de santé et 2 néphrologues. Nous suivons actuellement 50 patients dont 7 sont en attente de greffe, et 9 pour lesquels les bilans sont en cours.  Les activités de l’équipe de dialyse péritonéale suivent les différentes étapes de la vie du dialysé : L’infirmière a un rôle d’ information: en assurant l’ information pré- dialyse individuelle et/ ou en groupe, ainsi que lors de la visite à domicile en pré-dialyse accompagnée de l’ assistante sociale. Soigner:Notre mission démarre dès la pose du cathéter en service chirurgicale. L’infirmière a la gestion des bilans annuels qui consistent à un test de la perméabilité membranaire péritonéale, complété par des examens radiologiques et un bilan sanguin étendu, ce qui permet de déterminer le KT/V et la réabsorption lymphatique.Ce même jour, une évaluation nutritionnelle est réalisée par la diététicienne grâce à une enquête alimentaire réalisée au préalable.L’infirmière assure les soins de dialyse péritonéale lors de tous les replis aux HUS.(mais également en cas d’appel de greffe que ce soit en pré ou post greffe.) Elle a un rôle de formation des infirmières libérales aux soins de dialyse ou au pansement uniquement. Elle a un rôle d’ éducation du patient : le but étant son autonomie dans les soins. Elle assure le suivi lors des consultations mensuelles avec la réalisation du bilan sanguin et la réfection du pansement du cathéter de dialyse péritonéale. Mais aussi lors des visites à domicile annuelles ou plus fréquentes si nécessaire. Ou encore en répondant aux appels téléphoniques. Enfin elle est à l’écoute des difficultés rencontrées par le patient dialysé et essaye de palier à celle-ci.Son rôle d’ écoute est également important dans la prise en charge psychologique du patient en pré et post greffe.  Toutes ces missions permettent un travail en réseau avec le corps médical hospitalier ainsi que le médecin traitant ,l’assistante sociale, les soignants du service hospitalier mais aussi ceux du service libéral. Afin d’assurer les activités du service de dialyse péritonéale,les tâches annexes aux soins ont été réparties donnant un rôle à chaque infirmière. De cette façon,les référentes et suppléantes assurent :  -les commandes de matériel de DP -le lien avec l’AURAL -la planification des bilans annuels et changement de ligne -les commandes de pharmacie -la liste des visites à domicile -la gestion des infections et protocoles de recherche En raison de l’activité de greffe, une nouvelle mission a été donnée à 2 infirmières. Il restait a trouver une organisation en harmonie avec le travail de dialyse.

7 Les services de greffe et de dialyse péritonéale
Le pré-greffe en dialyse péritonéale  Un avantage pour les patients Une richesse pour le soignant Les services de greffe et de dialyse péritonéale Les missions pré-greffe de l’infirmière référente Les missions pré-greffe de l’infirmière référente Les missions pré-greffe de l’infirmière référente Abordons à présent les missions pré- greffe de l’infirmière référente. Les intérêts de la mission pré-greffe

8 Inscription sur la liste
Les missions pré-greffe de l’infirmière référente l’organisation les outils de travail Consultation de Dialyse péritonéale Constitution du dossier Consultation avec le néphrologue transplanteur Examens complémentaires Inscription sur la liste d’attente de greffe rénale organisation Je vais vous détailler la chronologie de la prise en charge du malade en projet « greffe » dès son entrée en dialyse péritonéale   Pour mener à bien sa fonction, la référente est détachée des soins de dialyse, un à deux jours par mois.  CONSULTATION DE DIALYSE PERITONEALE  Pour débuter un bilan pré- greffe, le patient a une consultation avec un néphrologue. Celui- ci lui explique le déroulement avant, pendant et après la greffe . Le patient peut alors exprimer objectivement le souhait d’être greffé. CONSTITUTION DU DOSSIER  lors de l’ hospitalisation pour la pose du cathéter de DP, du début de dialyse ou encore de l’éducation nous débutons le bilan par la prise de sang et certains examens. Puis la planification des explorations se fait selon les 2 catégories de patients rencontrés . Le premier type de patient le plus souvent jeune , ne fait qu’un court passage en DP car l’objectif est la greffe dans les meilleurs délais. Autonome, il prendra ses rendez-vous après réception d’un courrier détaillé élaboré par la référente. IL ne faut pas oublier de lui signaler qu’il est impératif de nous transmettre les dates des examens pour que nous puissions lui préparer le dossier nécessaire avec la lettre du médecin. Ceci nous permet également de conserver une traçabilité des bilans et si nécessaire re-motiver le patient dans ses démarches pour que celui-ci se sente épaulé. La deuxième catégorie de patient, a une moyenne d’âge plus élevée .Le bilan pré- greffe est soumis à discussions. La difficulté n’est pas l’âge qui est de plus en plus repoussé mais plutôt les poly pathologies. Souvent, nous aidons ces patients à prendre leurs rendez- vous ,en veillant à faire coïncider les dates avec les consultations de DP par soucis de confort mais aussi d’économie.  Si au cours du bilan pré- greffe, des investigations supplémentaires sont nécessaires, il est important que le médecin de dialyse en explique l’intérêt afin que le patient ne se décourage pas. Une fois par mois,en consultation de DP,le médecin fait une synthèse du bilan greffe avec le patient . L’ infirmière référente centralise les résultats(comptes rendus médicaux, clichés radiologiques ect…) ce qui représente une part de travail importante. Tous les résultats sont vus par notre médecin et ensemble nous analysons le contenu pour organiser rapidement les examens complémentaires demandés.  Une fois que la majorité des comptes-rendus sont rassemblés, la secrétaire fait la saisie des données.  CONSULTATION AVEC LE NEPHROLOGUE TRANSPLANTEUR Une fois le dossier complet , nous prenons rendez-vous auprès d’un néphrologue transplanteur qui étudie le dossier et prescrit les examens complémentaires si nécessaire. Le patient quant à lui pourra poser les dernières questions relatives à la greffe.   EXAMENS COMPLEMENTAIRES  en cas d’examens complémentaires, le dossier sera retourné à l’infirmière de pré- greffe référente qui les planifiera . Si aucun examen complémentaire n’est demandé, le dossier sera remis à l’ infirmière coordinatrice en pré- greffe qui le clôture par les rendez-vous de consultation chirurgicale et anesthésique.  INSCRIPTION SUR LISTE D’ ATTENTE DE GREFFE RENALE   Sauf opposition du chirurgien ,de l’anesthésiste ou encore du néphrologue transplanteur ,le bilan est alors terminé. Le patient sera inscrit sur liste d’attente après réception de deux courriers, l’un du médecin transplanteur et l’autre de l’établissement français des greffes.  SUIVI DES PATIENTS EN ATTENTE DE GREFFE RENALE Si la greffe tarde, un suivi du dossier tous les 3,6,12 et 18 mois est indispensable. Ce suivi doit être rigoureux, les comptes rendus des examens transmis à la secrétaire pour la saisie, ainsi le dossier est à jour en cas d’ appel de greffe. Suivi des patients en attente de greffe rénale

9 Création d’un support unique et synthétique du bilan pré-greffe
Les missions pré-greffe de l’infirmière référente l’organisation les outils de travail Création d’un support unique et synthétique du bilan pré-greffe pour un suivi optimum 2 Pour répondre aux exigences d’une telle organisation nous avons dû élaborer des outils de travail adaptés. Au début de ma mission je me suis servie du support papier existant. Ce dernier listait les diverses explorations nécessaire . Je l’ai adapté à ma façon de travailler et il a subi de nombreuses transformations depuis 2004.  Puis j’ai essayé d’élaborer un dossier informatique sur les mêmes bases permettant d’obtenir une vision globale du bilan . Il a toutefois été abandonné par manque d’équipement informatique .   Par conséquent j’ai retravaillé un support papier, dans le but de regrouper un maximum d’informations par spécialité. Ce support écrit d’accès facile permet une mise à jour régulière. Il était important d’y consigner les dates des RDV, la réception des comptes rendus médicaux , les coordonnées téléphoniques et adresses des différents cabinets.   Ce document unique de suivi, facilite la gestion du bilan pré- greffe et permet à la suppléante de prendre le relais à tout moment. Pour le suivi du dossier des patients inscrits, j’ avais élaboré un support informatique. C’était un document mensuel qui regroupait le nom du patient et les examens qu’il doit réaliser tous les 3,6,12 et 18 mois.Ce support a également été abandonné pour une planification sur tableau mural.Ceci permet à tous les soignants de l’ équipe de programmer le bilan sanguin du suivi pré-greffe lors de la préparation du bilan sanguin mensuel réalisé en dialyse péritonéale. En plus des différents supports,nous avons fait faire un tampon encreur intitulé : « résultats pour le service 2022 et en double exemplaires ».C’est un simple outil de travail mais qui nous permet de bien réceptionner les résultats et nous évite de faire des photocopies. Un exemplaire va dans le dossier pré- greffe, l’autre dans le dossier de dialyse.

10 les missions pré-greffe de l’infirmière référente
Le pré-greffe en dialyse péritonéale  Un avantage pour les patients Une richesse pour le soignant participer collaborer centraliser réévaluer planifier organiser accompagner les missions pré-greffe  de l’infirmière référente PARTICIPER CENTRALISER COLLABORER ACCOMPAGNER REEVALUER ORGANISER PLANIFIER Telle sont mes missions !

11 Les services de greffe et de dialyse péritonéale
Le pré-greffe en dialyse péritonéale  Un avantage pour les patients Une richesse pour le soignant Les services de greffe et de dialyse péritonéale Les missions pré-greffe de l’infirmière référente Nous arrivons à notre dernier chapitre, les intérêts de la mission. Commençons par les avantages pour le patient. Les intérêts de la mission pré-greffe Les intérêts de la mission pré-greffe

12 Les intérêts de la mission pré-greffe
Un avantage pour les patients Répartition des dialysés selon les techniques et les centres dialysés péritonéaux aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg hors des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 48 22 hémodialysés aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 24 220 Quelques chiffres fournis par l’agence de biomédecine ,concernant l’activité greffe à Strasbourg. Depuis la fusion des listes c'est-à-dire janvier 2004  à décembre 2007: 376 patients ont été greffés.  Pour 28 d’entres eux, la dialyse n’a pas été débutée. Et 34 patients ont été sortis de l’étude par manque d’informations les concernant.  244 patients pratiquaient l’hémodialyse dont 24 soignés aux hôpitaux universitaires de Strasbourg. 70 patients ont été soignés par dialyse péritonéale dont 22 venaient des hôpitaux universitaires de Strasbourg. hémodialysés hors des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

13 Les intérêts de la mission pré-greffe
Un avantage pour les patients Durée moyenne en mois 33 31 pour la réalisation d’un bilan pré-greffe 12 8 13 pour être greffé 17 10 Dans un premier temps, nous avons essayé de déterminer le temps moyen ( en mois) entre la première dialyse et la date d’inscription sur liste de greffe. Ce qui pourrait définir le temps moyen à la réalisation du bilan pré- greffe, pour les deux techniques de dialyse, au sein des hôpitaux universitaires de Strasbourg et dans les centres extérieurs.  Ici représenté en « vert » sur cet histogramme.  Dans un deuxième temps, déterminer le temps moyen (toujours en mois) entre la date d’inscription sur liste de greffe et la date de transplantation. Ce qui définit le temps moyen d’attente de greffe et ceci toujours pour les 2 techniques de dialyse, inter et extérieur aux hôpitaux universitaires de Strasbourg.  Ici représenté en «brun » sur l’ histogramme.  Ainsi nous constatons en y mettant quelques réserves, que dans notre centre, le temps moyen pour la réalisation des bilans pré- greffes est de 10 mois alors qu’il est de 17 mois pour les autres centres. Le délai des greffes est de 8 mois pour Strasbourg et 12 mois pour les centres extérieurs.  Nous pouvons faire le même constat pour l’hémodialyse. La lecture de ces chiffres nous autorise à penser que le fait d’avoir mis en place une infirmière référente issue du centre de néphrologie transplantation, accélère la réalisation du bilan pré- greffe.Et par extension la greffe est possible plus rapidement. Hémodialyse aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Dialyse Péritonéale hors Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Dialyse Péritonéale aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Hémodialyse hors Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

14 Les intérêts de la mission pré-greffe
Un avantage pour les patients un gain de temps dans la réalisation du bilan pré-greffe l’organisation d’un bilan pré-greffe adapté le patient acteur de son bilan le patient partenaire de soins l’atténuation des craintes du patient A présent quittons les chiffres pour nous intéresser aux réels bénéfices pour le patient. En effet l’ idée d’une infirmière référente permet de centraliser les données concernant le patient,on évite ainsi une dispersion en énergie et en temps. Elle a par la spécificité de son poste,une bonne connaissance de la pathologie rénale,lui permettant de comprendre l’intérêt et le déroulement des examens pré- greffes. Elle peut fournir au patient d’éventuels compléments d’informations relatifs aux sujets abordés avec le néphrologue. En réduisant le nombre d’interlocuteurs, la référente peut établir une organisation des étapes pré- greffes en adéquation avec la vie du dialysé qu’elle connaît bien. C’est un gain de temps pour le patient. La référente, repère les difficultés et le guide personnellement. Le futur greffé est acteur de son bilan et il devient partenaire de soin. Le fait d’ avoir des repères et de savoir à qui s’adresser au moindre questionnement élimine une bonne partie du stress et lui permet d’aborder cette étape avec plus de sérénité et de confiance. Relation privilégiée Patient- infirmière référente

15 Les intérêts de la mission pré-greffe
Une richesse pour le soignant Relation privilégiée Patient- infirmière référente accompagnement personnalisé coopération soignant–soigné collaboration étroite entre l’infirmière référente et l’infirmière suppléante Voyons maintenant qu’elles sont les richesses pour le soignant Par la relation privilégiée qui s’est établie entre le patient et elle, l’infirmière référente a la chance de pouvoir réaliser un accompagnement personnalisé afin de l’aider et de le soutenir un maximum dans son parcours.  Le lien établi lors des différentes étapes du bilan pré-greffe est potentialisé par la prise en charge adaptée du patient dialysé péritonéale(consultation,visite à domicile…) La gestion de cette mission est quotidienne. De ce fait, le travail en binôme référente- suppléante garantit le suivi à tout moment. Le fait d’accomplir cette activité permet un partage de savoir dans une relation de confiance. L’infirmière doit être soutenue par son cadre de santé pour avoir un planning de travail adapté, mais aussi une adhésion de l’ensemble de ses collègues du service de DP. Pour moi chaque bilan est une expérience unique qui m’oblige a m’interroger et à me remettre en question, Il m’apporte à chaque fois un enrichissement personnel.

16 Les intérêts de la mission pré-greffe
Une richesse pour le soignant infirmière de dialyse péritonéale référente néphrologues de dialyse péritonéale transplanteurs infirmière suppléante secrétaires infirmière coordinatrice Pour la soignante responsable, la diversité d’activité,le travail en réseau( médecins- secrétaire- infirmières-équipe de dialyse)ainsi que la relation privilégiée avec le patient et sa famille qu’elle connaît bien, sont une richesse professionnelle certaine. Si le patient est au centre de nos préoccupations, j’y ai personnellement trouvé matière à me réaliser à différents points de vue. La rigueur de l’organisation ne me fait pas peur car j’aime organiser La création de documents m’a initié à l’utilisation de différents logiciels informatiques et cela me plait ! La planification des rendez vous et le recueil des résultats m’a fait découvrir la minutie du secrétariat ! La collaboration avec les différents partenaires de soins m’ a conforté dans mon besoin d’ouverture aux autres. Créer de toute pièce, tout ce qu’il faut pour réaliser cette mission a été un objectif professionnel très enrichissant. équipe de dialyse péritonéale le patient

17 Présentation d’un cas concret
Monsieur B… 42 ans marié 2 enfants pharmacien depuis 1997 porteur d'une polykystose rénale connue janvier 2007 opéré pour une pose de cathéter de dialyse péritonéale février 2007 début de la dialyse 2008 projet greffe est en cours Pour conclure, j’aimerais vous exposer le parcours de Mr B âgé de 42 ans,marié et père de deux enfants. Pharmacien de profession. Voici un extrait du compte rendu de la consultation psychiatrique de Mr B réalisé lors du bilan pré-greffe qui a eu lieu un an avant le début de la dialyse péritonéale. Il est porteur d’une polykystose rénale connue depuis Plusieurs membres de sa famille souffraient de la même pathologie et ont connu la dialyse. Depuis son très jeune âge,il pensait qu’il serait malade et c’ était sa hantise.Il garde un souvenir difficile de la période de dialyse de sa mère qui s’est étendue sur 4 ans et de son décès alors qu’elle n’ avait que 52 ans.De ce fait, il était très inquiet de la mise en dialyse.Il est le seul apparemment de sa fratrie(3 enfants) à être malade. L’annonce de la maladie a été simple pour lui:il le savait,  « c’était acquis ».L’ accélération de la dégradation de la fonction rénale se fait depuis un an, il espérait pouvoir éviter la dialyse et estime que cette insuffisance rénale terminale arrive plus tôt que prévue.Cette nécessité de mise en dialyse l’inquiète en raison du jeune âge de ses enfants, mais il s’accroche à l’espoir de la greffe bien qu’il dise en avoir peur.Il souligne que cela représente « une note optimiste certaine qui éclaircit le tableau ».La crainte qu’il ressent autour d’une hospitalisation longue, alors que l’ expérience de la maladie de sa mère lui a fait perdre confiance dans «  les grosses structures hospitalières ».Il désire avoir des informations précises sur son état de santé et ce qui l’attend, ce qui lui permettra peut-être de construire une confiance plus importante.L’ idée de la greffe préemptive lui paraît en même temps positive et en même temps l’ inquiète un peu par le fait qu’il ne serait pas encore « dans la filière du suivi classique ».Ceci le renvoie bien sûr à son manque de confiance. Autour de la transplantation,il a « l’espoir de revivre normalement et voir longtemps sa famille et ses enfants. »Il faut dire que la fatigue commence à l’handicaper sérieusement et que cela a des répercussions psychologiques. Il ressort de cet entretien qu’il a besoin d’être très au clair avec son état de santé et ce qui l’ attend. Mr B est arrivé au service de DP en Novembre 2007.Suite à la première consultation médicale,une date de pose du cathéter a été planifiée début décembre 2007.En effet Mr B avait une clairance de la créatinine selon cockroft de 12,5 ml/min. Ne s’étant pas présenté le jour J, médecin et infirmières avons eu plusieurs échanges téléphoniques avec Mr B pour qu’il prenne conscience du risque qu’il encourt.Mr B nous informe de sa décision pour une pose du cathéter en janvier, en acceptant une surveillance médicale rapprochée. Pendant ce temps d’attente Mr B a fait un travail énorme pour pouvoir accepter la nécessité de la dialyse et surtout se sentir capable de prendre en charge sa dialyse à domicile.Nous avons vu ce patient à plusieurs reprises pour des informations ,des visites à domiciles ce qui a permis de prendre contact avec son épouse et ses enfants. Nous sentions que nous étions entrain de gagner la confiance de Mr B.Une fois la pose du cathéter faite, nous organisions l’éducation du patient en DPCA.Nous avions opté en accord avec lui, par une éducation en ambulant.Il était très rapidement à l’ aise avec la technique et a pu être installé au bout de 2 jours d’éducation.Mais nous souhaitions après l’installation le soutenir par des visites à domicile et des contacts téléphoniques fréquents. Au bout de deux semaines de pratique en DPCA, nous lui avons proposé la DPA.L’ éducation s’est faite en hospitalisation car nous voulions qu’il est le cycleur la nuit pour être dans les mêmes conditions que le domicile et Mr B nous a fait part de sa grande fatigue lors de son éducation ambulatoire en DPCA.Mr B a passé trois nuits en milieu hospitalier puis a été installé. Ce patient nous a impressionné par son charisme et sa prise en charge. Mr B a trouvé écoute auprès de notre équipe, ce qui lui a permis de reprendre confiance dans les grosses structures hospitalières.Ainsi il a pu se confier et nous parler des difficultés qu’il rencontrait avec sa femme.Nous ne l’ avions jamais rencontré en consultation de dialyse péritonéale, mais lors des visites à domicile, nous sentions les angoisses que rencontraient Mme B.Après plusieurs rencontres et échanges, les craintes ne portaient plus uniquement sur la dialyse,puisque son mari la gérait très bien( son épouse a même été éduquée pour la réfection du pansement de cathéter à sa demande);mais plutôt sur la greffe.Nous avions organisé une deuxième consultation pré-greffe avec un néphrologue transplanteur pour essayer de la soutenir et diminuer ses craintes. Mr B est actuellement en phase d’ acceptation de la dialyse et a besoin de vivre ces moments de vie de dialysé sereinement pour pouvoir entamer son projet greffe et clôturer son dossier. Le rôle de l’infirmière référente pré-greffe n’ est pas uniquement de prendre des rendez-vous pour pouvoir terminer le bilan pré-greffe dans les meilleurs délais mais plutôt d’être à l’écoute des demandes du patient en tenant compte de ses angoisses et de son rythme. Chaque patient est unique et nécessite un bilan pré- greffe unique. A ce jour Mr B revient de Normandie où il a passé un séjour en famille.Mme B a repris ses voyages professionnelles à l’étranger et elle va bien! Mr B a repris son poste de pharmacien à 100% et demande à ce que son bilan pré-greffe soit redémarré.

18 Le pré-greffe en dialyse péritonéale pour les patients Une richesse
Un avantage pour les patients Une richesse pour le soignant Je vous remercie de votre écoute et je suis disponible pour répondre à vos questions !

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