FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

Présentation au sujet: "FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008"— Transcription de la présentation:

1 FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008
Cancer de l’estomac FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

2 Rappels Anatomie Physiologie
Fonction exocrine : sécrétion de suc gastriques HCL et facteur intrinsèque (cellules pariétales), pepsinogène (cellules principales), mucus (cellules à mucus) Fonction endocrine gastrine (cellules G), somatostatine (cellules D), sérotonine (entérochromaffines)..

3

4

5 Epidémiologie 2 types : Incidence 9000 nouveaux cas/an
5e rang des cancers en France, 2nd rang dans le monde : japon+++ chine, amérique du sud Age moyen 70 ans, prédominance 2♂/1♀ 2 types : Cancer du cardia favorisé par le reflux gastro-oesophagien Cancer de l’estomac distal (antre++) par transformation d’un ulcère gastrique

6 Facteurs de risque Alimentaires : RGO
Prédisposants : Nitrates, aliments fumés Protecteurs : fruits, légumes, Vitamine C, carotène RGO Infection chronique à Hélicobacter Pylori Affections prédisposantes : Maladie de Menétrier (gastrite hypertrophique) Maladie de Biermer (gastrite auto-immune) Ulcère gastrique chronique Polype gastrique Moignon gastrique

7 Anatomopathologie 90% Adénocarcinome +++ ∽ 5% Linite gastrique
antropylorique > petite courbure > grande courbure fundus et cardia ∽ 5% Linite gastrique ∽ 5% Lymphome non hodgkiniens Autres rares : tumeurs conjonctives, métastases d’autres cancer (ovaire)…

8 Circonstances révélatrices
Syndrome ulcéreux Dyspepsie, anorexie Complication hémorragique/perforation Bilan d’altération de l’état général Bilan d’une anémie par carence martiale

9 Métastases prévalentes ganglionnaires hépatiques pulmonaires..
Bilan d’une phlébite Métastases prévalentes ganglionnaires hépatiques pulmonaires.. Syndrome obstructif Autres : acanthosis nigricans, pseudoachalasie

10 Diagnostic histologique
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Précise l’aspect de la lésion lésion bourgeonnante lésion infiltrée Lésion ulcérée Précise le siège de la lésion Biopsies de la lésion Confirmation anatomopathologique

11 Bilan d’extension et d’opérabilité
Radiographie thoracique et échographie hépatique à la recherche de métastases ou TDM thoraco-abdomino-pelvienne +/- balisé Bilan d’opérabilité : Évaluation de l’état nutritionnel, amaigrissement Évaluation cardio-respiratoire Transit baryté

12 Principes du traitement
A un stade localisé, si le patient peut supporter une intervention : Le traitement curatif est chirurgical Gastrectomie partielle pour les cancers distaux, ou totale pour les cancers proximaux Curage ganglionnaire périgastrique Résection étendue parfois aux organes adjacents : rate, pancréas, colon L’ensemble des pièces est envoyé à l’examen Anatomopathologique pour stadifier la maladie

13 Pour une maladie trop avancée (métastatique) ou un patient inopérable
Radio-chimiothérapie néo-adjuvante pour des tumeurs volumineuses localisées, puis chirurgie Après la chirurgie, en fonction du stade, une chimiothérapie adjuvante peut être indiquée (envahissement ganglionnaire) Pour une maladie trop avancée (métastatique) ou un patient inopérable Traitement palliatif par chimiothérapie Traitement symptomatique

14 Pronostic Très mauvais
Après chirurgie, sans ganglion envahi survie à 5 ans 60-80% Après chirurgie, envahissement ganglion survie à 5 ans 15% Chez les patients métastatiques, survie à 5 ans 0%

15 Les gastrectomies Gastrectomie partielle : Gastrectomie totale :
Des 2/3 ou des 4/5 Anastomose gastro-jéjunale Gastrectomie totale : Anastomose oeso-jéjunale sur une anse montée en Y

16

17

18

19 Consignes post opératoires
Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains Bilans sanguins post opératoires Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit, alimentation parentérale Alimentation : Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire réalimentation progressive, fractionnement des repas Suplémentation vitamine B12, 1 IM/mois

20 Complications post opératoires
Hémorragiques+++ Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains Lachage anastomose digestive Surveillance tempréture, transit, drains Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

21 Occlusion immédiate/différé Globe au désondage
Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn Globe au désondage surveillance miction par rapport au désondage, resondage Eviscération, eventration Ceinture de contention abdominale Abcès de paroi Mise à plat, mèchage Lymphangite sur VVP stop VVP, relais per os ou reperfusion

22 Complications tardives des gastrectomies pour cancer
Récidive du cancer Malabsorption, amaigrissement Reflux gastro-oesphagien, reflux bilaire Diarrhées motrices Dumping syndrome Carence en Vitamine B12 folates et Calcium