Assistance Circulatoire

Présentation au sujet: "Assistance Circulatoire"— Transcription de la présentation:

1 Assistance Circulatoire
Costin RADU Service de Chirurgie Cardiaque Hôpital Bichat – Claude Bernard, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

2 L’Insuffisance Cardiaque Avancée en Europe: Quelques chiffres clés
Incidence de l’insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe: ~ 225 par million d‘habitants annuellement* Allemagne: France: Italie: total Europe: *Ref.: EPICAL Study (Zannad et al, J Am Coll Cardiol 1999;33:734-42)

3 Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en Europe
Taux de mortalité à un an: 35,4 % Taux moyen des admissions à l‘hôpital : 2,05/an/pat. Pour une moyenne annuelle de 27,6 jours

4 Insuffisance cardiaque chronique avancée (NYHA III - IV ) en France
IC en France 10% stade IV 1/3 < 70 ans (16 000) 1600 indications transplantation 358 greffes en 2006

5 Les Options Thérapeutiques
Médicale Bénéfice max.en terme de survie :18% (CONSENSUS I) Biologique Génie tissulaire Xenotransplantation Transplantation/Implantation cellulaire

6 Les Options Thérapeutiques
Chirurgicale Remodelage (Bastista, Dor, …) Remodelage avec dispositif (Myosplint, Acorn, …) Revascularisation, Réparation/remplacement de valve Transplantation Dispositifs d’assistance circulatoire

7 L’assistance circulatoire
Situations hémodynamiques précaires Épuisement des ressources médicamenteuses Inadéquation donneur/receveur

8 L’assistance circulatoire
Coeur défaillant: Dilaté Hypocontractile Déplété en ressources énergétiques

9 L’assistance circulatoire
Buts de l’Assistance: -Maintenir état hémodynamique satisfaisant - Décharger le Ventricule défaillant: Diminution travail ventriculaire Diminution consommation O2 - Améliorer les apports en O2 - Récupération métaboliques du myocarde sidéré

10 Les assistances 1/Bridge to transplantation 2/Bridge to recovery
(En attente de transplantation) 2/Bridge to recovery (En attente de sevrage) 3/Destination therapy (Implantation définitive)

11 Les assistances 2 types possibles d’assistance :
􀂾Assistance Univentriculaire 􀂾Assistance Biventriculaire

12 Classification des dispositifs
Intra-Aortic balloon Pumps Catheter-Mounted Blood Pumps External Blood Pumps Pump / Gas Exchangers Class I Very Short Term Sac and Diaphragm Para-corporeal Pumps External Rotary Pumps ECMO Class II Short Term Electrical Implantable LVAS Implantable Rotary Pumps Bridge to Recovery / QOL Total Heart Bridge to Transplant Fully Implantable LVAS Fully Implantable Rotary Fully Implantable Total Heart Definitive Therapy Class IIIa Extended Support Cardiac compression Aortic compression Resynchronisation Active Volume constrictors Morphological modification Passive Class IIIb External Devices Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver

13 Classification des sytèmes d’assistance circulatoire par position
Extra-corporels: Pompes centrifuges, BVS 5000, ECMO Para-corporels: Thoratec, Medos, Berlin Heart, TandemHeart Implantables: Novacor, Heartmate CardioWest TAH, Abiocor, LionHeart, Micromed, Heartmate II, Jarvik 2000, Incor

14 Les indications 􀀹 BTT -Cardiomyopathies Dilatées Non-ischémiques
-Cardiomyopathies Ischémiques -Défaillance post-transplant ou Rejet 􀀹BTR -Myocardites -Cardiomyopathies non-ischémiques -Cardiomyopathies Post-partum, virales et idiopathiques -Infarctus aigu du Myocarde 􀀹Post-Cardiotomie 􀀹Destination/ATT

15 Sytèmes d’assistance circulatoire para-corporels
TandemHeart Thoratec, Medos, Berlin Heart,

16 PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT DE L’ASSISTANCE

17 Ventricules

18 Canules

19 Différentes possibilités chirurgicales

20 Placement para-corporel
Ventricules implantés

21 Sytèmes d’assistance circulatoire implantables
NOVACOR Remplissage passif Décharge le ventricule gauche Valve aortique reste habituellement fermée Remplissage de la pompe dépend du débit fournit par le coeur droit et le poumons Débit de pompe dépend du remplissage et de la post charge

22 Sytèmes d’assistance circulatoire implantables

23 Sytèmes d’assistance circulatoire implantables

24 A verifier FOP? Lésions coronaire droite/fonction VD?
Isuffisance aortique? Prothèse valvulaire?

25 CardioWest Total Artificial Heart
Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart

26 CardioWest Total Artificial Heart
Sytèmes d’assistance circulatoire implantables CardioWest Total Artificial Heart

27 Merci pour votre attention!