Cas particulier chez le sujet âgé

Présentation au sujet: "Cas particulier chez le sujet âgé"— Transcription de la présentation:

1 Cas particulier chez le sujet âgé
Epilepsies Cas particulier chez le sujet âgé

2 Epilepsies : Définitions
Crise d’épilepsie : manifestations cliniques dues à décharge anormale hypersynchrone de neurones Epilepsie « maladie » : Répétition crises spontanées chez même patient

3 Epilepsies : Définitions
Crise accidentelle lors de conditions métaboliques lors d’affections cérébrales aigues Ne correspond pas à une maladie épileptique

4 Epilepsies : Classification des Crises Crises Généralisées

5 Epilepsies : Classification des Crises Crises Généralisées
Absences Crises myocloniques Crises cloniques Crises toniques Crises tonico-cloniques Crises atoniques

6 Epilepsie EEG-Vidéo Absence

7 Epilepsie : EEG-Vidéo Crise myoclonique

8 Epilepsie : EEG-Vidéo Crise tonico-clonique généralisée

9 Epilepsies : Classification des crises
Crises partielles

10 Epilepsies : Classification des crises
Crises partielles « simples » « complexes » avec généralisation secondaire Crises non classées

11 Epilepsies : EEG-Vidéo
Crise partielle temporale

12 Epilepsies : EEG-Vidéo
Crise partielle temporale

13 Epilepsies : EEG-Vidéo
Crise partielle frontale

14 Epilepsies : EEG-Video
Crise partielle frontale

15 Epilepsies : EEG-Video
Crise partielle centrale

16 Epilepsies : EEG-vidéo
Crise partielle pariéto-occipitale

17 Epilepsies : Classification des Syndromes
Syndromes Epileptiques Focaux idiopathiques, cryptogéniques, symptomatiques Syndromes Epileptiques Généralisés Syndromes dont caractère focal ou généralisé non défini Sydromes spéciaux Crises isolées, crises occasionnelles

18 Epilepsies : Etiologies
Facteurs génétiques: anomalies chromosomiques, Syndromes complexes, épilepsies idiopathiques Facteurs périnataux Anomalies du développement cortical Lésions cicatricielles

19 Epilepsies : Etiologies
Maladies infectieuses: abcès, HIV, TBC, syphilis .. Tumeurs cérébrales (2) Traumatismes crâniens (3) Maladies cérébro-vasculaires (1) Maladies neurologiques/ dégénératives

20 Epilepsies : Etiologies
Facteurs toxiques: alcool, drogues, intoxication Pb, CO, organophosphorés Facteurs médicamenteux: antipsychotiques, Antidépresseurs, théophylline, INH, pénicilline, Sevrage benzodiazépines et barbituriques Facteurs métaboliques: Hypo Na,Ca, Gly Hyper Gly,urémie,ins.hép Anoxie,dysTH, porphyrie Inconnue (4)

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22 Epilepsies : Etiologies Affections cérébro-vasculaires

23 Epilepsies : Diagnostic différentiel
Syncopes Drop attack Episodes comportementaux: pseudo-crises, attaques de panique, crises simulées, troubles du comportement Hypoglycémies fonctionnelles AIT Migraines Pathologies du sommeil

24 Epilepsies : Clinique trompeuse
Penser à des crises d’épilepsie face à Confusion de brève durée Déficit neurologique transitoire Ruptures de contact Changements brefs d’humeur Pathologies psychiatriques Hallucinations visuelles/auditives Agitations nocturnes

25 Epilepsies : Diagnostic différentiel
Syncopes

26 Epilepsies : Diagnostic différentiel
Episodes comportementaux

27 Epilepsies : Diagnostic différentiel
Pathologies du sommeil

28 Epilepsies : Examens Complémentaires
Interrogatoire : description, ATCDs, traitement, toxiques Biologie : Glu, Iono, intoxication médicamenteuse Abus/sevrage C2H5OH, fct. rénale, fct. Hépatique, hémato, enz. Cardiol. Ac. Lactique, PRL, CRP, NH3, TSH Gazométrie Scan cérébral © / IRM PL Bilan cardiologique EEG/EEG vidéo

29 Epilepsies : Examens Complémentaires
Pointes temporales

30 Epilepsies : Examens Complémentaires
Pointes temporales

31 Epilepsies : Examens Complémentaires
syncope

32 Epilepsies : Examens Complémentaires

33 Epilepsies : Examens Complémentaires

34 Epilepsies : Examens Complémentaires

35 Epilepsies : Examens Complémentaires

36 Epilepsies : Examens Complémentaires

37 Epilepsies : Traitements
Crises symptomatiques aigues: traiter la cause Crises répétées / maladie épileptique Traiter car risque état de mal Monothérapie Utilisation facile Penser aux pathologies sous-jascentes Penser aux interactions médicamenteuses But du traitement: arrêter crises sans effets secondaires

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39 Epilepsies : conclusions
Face à un phénomène paroxystique: Crise d’épilepsie? Crise occasionnelle? Quel type de crise, quel syndrome? Faut-il un traitement et lequel?