OBSERVATION D.AYE, D.B.LEFEVRE, T.BOULAIN REANIMATION MEDICALE

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1 OBSERVATION D.AYE, D.B.LEFEVRE, T.BOULAIN REANIMATION MEDICALE
CHR ORLEANS

2 MOTIF D’ADMISSION REA MED: 17-10-07 au 26-10-07
MOTIF: - TROUBLES CONSCIENCE TRAITEMENT ANTIPARASITAIRE PAR IVERMECTINE et NOTEZINE

3 ANTECEDENTS Masculin Age : 35 ans Origine: Mauritanie
Vit en France : 2002 Sejours en Afrique : 2005: GABON,CAMEROUN 2006: SENEGAL Pas d’allergie médicamenteuse Pas d’ATCD neurologique Poids : 64,8kg, Taille: 1,60m

4 HISTOIRE de la MALADIE 1 Hématurie Sept 2007
Syndrome glomérulaire ( protéinurie et hématurie macro) PBR le : cortex rénal PAS DE LESION ARTERIOLE GLOMERULAIRE NEMATODES Recherche parasites dans le sang + le

5 HISTOIRE de la MALADIE 2 Hospitalisation maladies infectieuses: Bilan clinique et paraclinique normaux: Fièvre = 0 Etat neurologique normal. NFS normal TRAITEMENT antiparasitaire : : IVERMECTINE 4cp (12mg ) : CORTANCYL 40mg à 12 H NOTEZINE ¼ Cp = 25 mg 18H30: TROUBLES NEUROLOGIQUES Somnolence, ralentissement idéomoteur, tachycardie, fièvre. 19H45 Aggravation: perte de contact REANIMATION

6 SEJOUR EN REANIMATION 1 CLINIQUE Troubles conscience: Glg 9 (Y3V1M5)
Pas de déficit, ROT vifs, nuque souple T°:39°2; TA: 152/86; FC: 127; SPO2: 100%(1L) Oculaire : RAS Peau : plaques rougeâtres tronc et racines membres Pas d’hépatomégalie, pas de splénomégalie

7 A CE STADE DE L’OBSERVATION
QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC? QUEL SUITE VOUS ENVISAGEZ? - BILAN? - PRISE EN CHARGE?

8 SEJOUR EN REANIMATION 2 PARACLINIQUE NFS: normal COAG: normale
GDS: normal Rx P normal IONO: normal: ( creat : 77 ; uree: 5,1) HEMOCULTURES: negatives PCT : 0,5 SEROLGIES: vih, hépatite B C, négatifs SYPHILIS POSITIF ECBU : rares microfilaires PL : prot: 0,67 Gly: 4,5 Lact: 1,8 Leuco: 5 GR: 58 ED: négatif Loa Loa: 15 µfl/ml

9 HISTOIRE de la MALADIE Hématurie Sept 2007 PBR le 26-09-07:
Syndrome glomérulaire ( protéinurie et hématurie macro) PBR le : pas de lésion histologique majeure, met en evidence la présence de parasites qui pourraient evoquer des filaires Recherche microfilaire sang + le : Loa-Loa: 8.000µfl/ml

10 SEJOUR EN REANIMATION 3 TRAITEMENT Rehydratation: 2 – 3 l/j O2
Corticoïdes: - Solumédrol 160mg/j : 7j - Relais / Cortancyl 40 mg/j Antipyrétiques Protection gastrique Prévention thrombo-embolique Alimentation entérale dès J Cal/j

11 SEJOUR EN REANIMATION 4 EVOLUTION SORTIE DE REA le 26/10/07 fièvre J3
Pas de ventilation mécanique Coma jusqu’à J6 Puis conscience EEG 18/10= ralentissement antérieure++ IRM du Pas de déficit Reprise alimentation per os 25/10/07 SORTIE DE REA le 26/10/07

12 Evolution microfilarémie

13 IRM du 24 10 07 Pas de collection ou de lésion d’origine infectieuse
Nombreux hypersignaux de la subst blanche profonde(centre semi-oval) associés à 1hypertrophie du splénium du corps calleux en hypersignal, en séquence de diffusion. Pas de prise de contraste pathologique

14 Evolution post réanimation
Récupération neurologique compléte Reprise le 14/01/08 du traitement antifilarien avec dose progressivement croissante de la NOTEZINE . en commençant par des doses très faibles de l’ordre de 1/ 128 et en doublant les doses pour atteindre une dose de 400 mg / j poursuivi pendant 21 jours à ¼ de cp de NOTEZINE par jour Microfilarémie négative sous ce traitement

15 DISCUSSION

16 DONNEES GENERALES Loase = filariose cutanéo-épidermique
Spécifiquement humaine Exclusivement Africaine

17 REPARTIOTION GEOGRAPHIQUE DE L’ENDEMIE A LOA LOA

18 L’AGENT et son VECTEUR TROIS MICROFILAIRES LOA LOA CHRYSOPS ( taon )

19 CYCLE EVOLUTIF DU PARASITE

20 DIAGNOSTIC CLINIQUE BIOLOGIQUE SIGNES CUTANES Eosinophilie
OEDÈMES de CALABAR PRURIT, urticaire, REPTATIONS ŒIL BIOLOGIQUE Eosinophilie Mise en évidence microfilaire dans le sang ( 10-15H ) Frottis, GE, leuco-concentration Numération mf avant traitement SEROLOGIE Qd Parasitologie negative

21 TRAITEMENT DE LA MALADIE
MICROFILARICIDES DIETHYLCARBAMAZINE ( NOTEZINE®) IVERMECTINE ( MECTIZAN®) TRAITEMENTS EFFICACES MAIS PB = INOCUITE ?

22 EFFETS INDÉSIRABLES POST THÉRAPEUTIQUES
Nombreux et fréquents Ils peuvent être retardés mais la plus part apparaît <J5 Aubry P., Touze J.E., Cas cliniques en Médecine tropicale. La Duraulie edit., Mars 1990, pp.55-56

23 MINEURES Prurit Myalgies , arthralgies, asthénie , céphalée Fiévre
Lésions cutanées : migration des vers visible sur la peau

24 MAJEURES NEPHROPATHIES FILARIENNES
Hématurie, protéinurie en cas de fortes filarémie Troubles neurologiques et encéphalite plus fréquente avec diethylcarbamazine (NOTEZINE®) que l’ivermectine (MECTIZAN®

25 CHEZ NOTRE PATIENT REACTION CUTANEE ATTEINTE NEUROLOGIQUE
photos patients\Mr LY 21OCT2007\DSCF0013.JPG ATTEINTE NEUROLOGIQUE Coma fébrile Sans signe de localisation Bonne évolution sans séquelle

26 Facteurs de risque de survenue d’effets indésirables post thérapeutique
TAUX DE MICROFILAIRES DANS LE SANG + le taux est élevé  +les effets secondaires indésirables sont fréquents et intenses Le risque est significativement élevé si le taux  8000MF/ ml, il est accru si le taux 50000 MF/ ml L’INTENSITÉ DU TRAITEMENT INITIAL

27 MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES 1
ATTEINTES NEUROLOGIQUES Passage des microfilaires dans LCR Paralysie des microfilaires entrainées passivement dans le courant sanguin microthrombis et ischémies au niveau cérébral. J. Kamgno, J.Gardon, M. Boussinesq Médecine tropicale

28 SCHEMAS THERAPEUTIQUES ACTUELS
IVERMECTINE seule 200µg/kg EN PRISE UNIQUE ASSOCIATION IVERMECTINE et NOTEZINE TJS COMMENCER PAR IVERMECTINE REDUCTION +++ microfilarémie PUIS la NOTEZINE : 8mg/kg pdt 21j Associés 1ere Semaine: – CORTICODES + - ANTIHISTAMINIQUES Tjs EN MILIEU HOSPITALIER

29 PROPHYLAXIE LUTTE ANTIVECTORIELLE PROTECTION MEDICAMENTEUSE : discutée
Mécanique Chimique ( Répulsifs ) MEDICAMENTEUSE : discutée NOTEZINE : 100mg / Semaine

30 CONCLUSION REACTIONS ADVERSES/ TRAITEMENT ANTIFILARIEN
FREQUENTS PARFOIS MORTELLE RESPECT POSOLOGIES PROGRESSIVES INTERET de NOTRE OBSERVATION = LESIONS RADIOLOGIQUES RAREMENT DECRITES

31 BIBLIOGRAPHIE 1- Aubry P., Touze J.E.,
Cas cliniques en Médecine tropicale. La Duraulie edit., Mars 1990, pp 2- Jacques Gardon, Nathalie Gardon-Wendel, Demanga-Ngangue, Joseph Kamgno, Jean-Philppe Chippaux, Michel Boussinesq Serious reactions after mass treatement of onchocerciasis with ivermectin in an area endemic for Loa Loa infection. The lancet, vol 350. July 5, 1997 3- J. Kamgno, J.Gardon, M. Boussinesq Essai de prevention des encephalopathies aà Loa Loa post-ivermectine par l’administration d’une faible dose initiale Médecine tropicale 4- Encéphalopathie mortelle au cours d’une loase hypermicrofilarémique traitée par ivermectine; première description au Gabon. J.R. Nzenze, M.Y. Kombila, J.B. Boguikouma, E. Belembaogo, J.B. Moussavou-Kombila, C. Nguemby-Mbina. Médecine ‘Afrique Noire (8:9). 5- Three probable cases of Loa Loa Ecéphalopathy following ivermectin treatement for onchocercosis Michel Boussiniesq, Jacques Gardon, Nathalie Gardon-Wendel, Joseph Kamgno, Pierre Ngoumou, Jean-Philippe Chippaux. Am. J. Trop Med. Hyg., 58(4), 1998, pp

32 6- Bernard Carme, François Noireau
Loase Emc, maladies inffectieuses [8-514-A-20] 1997 7- T.Cruel, M. Arborio, H. Schill, Y. Neveux, G.Nedelec, B. Chevalier, R. Teyssou & Y. Buisson Néphropathie et filariose à Loa Loa. A propos d’un cas de réaction adverse à la prise d’ivermectine. 8- Michel Boussiniesq, Jacques Gardon , Nathalie Gardon-Wendel et Philippe Chippaux, Clinical picture, epidemiologyand outcome of loa-associeted serious adverse events releted to mass ivermectin treatement of onchocerciasis in Cameroon Filaria Journal 2003, 2( suppl 1 )