Conduite a tenir devant une dysphagie

Présentation au sujet: "Conduite a tenir devant une dysphagie"— Transcription de la présentation:

1 Conduite a tenir devant une dysphagie
Chu de Bejaia Service d’Orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

2 I- introduction Une sensation de gène ou d’obstruction lors du passage alimentaire On parle: - aphagie - odynophagie On distingue: - dysphagies hautes(pharyngées) - dysphagies basses(oesophagiennes)

3 II- Rappel physiologique
Déglutition normale: 3 phase - phase labio-buccale ( volontaire) - phase pharyngo-laryngée (reflexe) - phase oesophagienne

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5 III- diagnostic positif
A/ Interrogatoire: les antécédents - le contexte clinique ( signes associés) - les caractéristiques de la dysphagie

6 Les antecedents: - pathologiques ORL ou digectives
- intoxication alcoolo-tabagique Le contexte clinique: - AEG - signe digestif - signe pulmonaire - dysphonie - dyspnée

7 Caractères de la dysphagie:
- mode d’installation: aigue ou progressive - l’evolution: permanente ou intermittente - le siège de la dysphagie: haute ou basse

8 B/ Examen physique: - recherche les signes d’infection - examen de la cavité buccale, l’oropharynx et l’hypopharynx - examen du cou - examen neurologique - examen general

9 C/ examens complémentaires: 1- examens morphologiques: - endoscopie - echoendoscopie - TDM et IRM - TOGD - telethorax de face

10 2- exploration fonctionnelle oesophagienne: - manométrie - PH métrie 3- exploration dynamique: - radio cinéma de la deglutition - ciné-scintigraphie

11 IV- diagnostic différentiel
Anorexie Troubles de la dentition Trouble psychomoteur

12 V/ diagnostic etiologique
A/ Dysphagies hautes: Dysphagies fébriles: - angines - phlegmon peri-amygdalien - abcès retro-pharyngée - epiglottite - pyolaryngocele

13 Dysphagies non fébriles:
- les tumeurs - goitre basi-lingual - CE - diverticule de Zenker ( pharyngo-oesophagien

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15 B/ Dysphagie basse: - Dysphagies organiques: - tumeurs de l’œsophage - œsophagite peptique - œsophagite infectieuse (mycose) - CE - une compression extrinsèque intrathoracique

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18 - dysphagies fonctionnelles: - troubles moteurs œsophagiens primitifs: - achalasie (méga œsophage idiopathique): hypertonie du SIO anomalie de contraction péristaltique dysphagie intermittente surtout au liquide avec douleur retrosternal diagnostique: la manometrie

19 - syndrome des spasme diffus de l’œsophage: dysphagie intermittente douloureuse diagnostic = la ciné scintigraphie - achalasie du SSO: hypertonie du muscle crico-pharyngien (dysphagie haute avec fausses routes)

20 - troubles moteurs secondaires:
- achalasie secondaire= syndrome para neoplasique - les collagenoses: scerodermie, LED - dysphagie fonctionnelle par trouble moteur pharyngo-oesophagien: - causes neurologique - causes musculaire(dystrophie et myopathie) - causes neuromusculaire( myasthenie)

21 VI- conclussion Examen clinique municieux(minimum) Endoscopie
L’absence de lésion organique oriente vers une cause fonctionnelle