Ifsi rhumatologie 20041 OSTEOPOROSE Alain BROUSSE Centre Hospitalier Louis PASTEUR 39100 DOLE.

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1 ifsi rhumatologie 20041 OSTEOPOROSE Alain BROUSSE Centre Hospitalier Louis PASTEUR 39100 DOLE

2 ifsi rhumatologie 20042 OSTEOPOROSE Anatomie -os cortical -os spongieux

3 ifsi rhumatologie 20043 OSTEPOROSE Physiologie -ostéoclastes -ostéoblastes

4 ifsi rhumatologie 20044 ostéoporose  la Définition de l ’Ostéoporose (conférence de consensus HONG KONG 1993)  Affection du squelette, caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations micro- architecturales du tissus osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et de la susceptibilité aux fractures  De la solidité osseuse  anomalie qualitative  anomalie quantitative

5 ifsi rhumatologie 20045 ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements 1

6 ifsi rhumatologie 20046 OSTEOPOROSE  L'ostéoporose est une maladie fréquente, caractérisée par une fragilité de l'os, aboutissant à des fractures, sources de douleurs et de handicap.  Il s'agit d'un problème majeur de santé publique.  Quelques chiffres :  En France:130 000 fractures liées par l'Ostéoporose  40% des femmes de plus de 50 ans feront une complication fracturaire (mais aussi 14% des hommes)  Coût estimé global est de 1 milliards de Euros /an  Le doublement de la population de plus de 65 ans, qui se fera vers 2025 place l'ostéoporose dans les maladies prioritaires

7 ifsi rhumatologie 20047 OSTEOPOROSE L'ostéoporose "maladie" se révélant par une fracture ou un tassement vertébral, il ne faut pas attendre ce stade pour s'en préoccuper. D'autant qu'il existe une cascade fracturaire: le 1er tassement est suivi fréquemment de plusieurs autres dans l'année qui suit.

8 ifsi rhumatologie 20048 OSTEOPOROSE 3 SITES DE FRACTURES -Fracture du poignet 5O ans -Fracture vertébrale 67 ans -Fracture du col fémoral 81 ans -bassin -métatarsiens

9 ifsi rhumatologie 20049 Fracture de Pouteau Colles OSTEOPOROSE Signal d’alerte !

10 ifsi rhumatologie 200410 vertèbres OSTEOPOROSE -1/3 sont symptomatiques -1 fracture vertébrale multiplie par 4 le risque d’une nouvelle fracture vertébrale

11 ifsi rhumatologie 200411 Col du fémur =Os cortical OSTEOPOROSE GRAVE!

12 ifsi rhumatologie 200412 OSTEOPOROSE : les fractures

13 ifsi rhumatologie 200413 OSTEOPOROSE : les fractures  Les fractures dues à l'ostéoporose sont la cause d'un plus grand nombre de décès chez les femmes que le cancer des ovaires et le cancer du sein réunis.  La fracture de la hanche entraîne un taux de mortalité de 10 à 40% et, chez les survivants, un taux d'incapacités permanentes de l'ordre de 50%.  Handicap fonctionnel majeur et altération de la qualité de vie

14 ifsi rhumatologie 200414 OSTEOPOROSE CONSEQUENCES - Douleurs chroniques - Handicap fonctionnel - Perte de taille - Difficultés psychologiques -Accroissement de la consommation médicale

15 ifsi rhumatologie 200415 ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements 2

16 ifsi rhumatologie 200416 Pas de symptôme avant la fracture ! OSTEOPOROSE : 2.1

17 ifsi rhumatologie 200417 Tassement vertébral À évoquer devant Dorsalgies et lombalgies intenses Horaire mécanique Femme>60 ans Cyphose PERTE DE TAILLE OSTEOPOROSE : les fractures

18 ifsi rhumatologie 200418 OSTEOPOROSE:Radiographie

19 ifsi rhumatologie 200419 - Jamais de complication neurologique -Jamais de fracture vertébrale cervicale -Pas d’altération de l’état général

20 ifsi rhumatologie 200420 Reconstruction TDM sagittale Déminéralisation osseuse diffuse Tassement concave du plateau supérieur, sans ostéolyse Respect des parties molles Bénin Cliché standard de profil Tassement concave du plateau supérieur, sans ostéolyse Bénin Transparence os

21 ifsi rhumatologie 200421 Quel bilan faut il pratiquer devant un tassement vertébral? 2.3

22 ifsi rhumatologie 200422 Quel bilan faut il pratiquer devant un tassement vertébral? NFs Plaquettes VS CRP créatininémie électrophorèse des protéines Bilan phosphocalcique sang et urine Phosphatases alcalines 25 OH vit D3 TSH PTH Bilan normal dans ostéoporose  Éliminer une autre étiologie Ou une cause secondaire

23 ifsi rhumatologie 200423 Étiologies de l ’ostéoporose ? 2.4

24 ifsi rhumatologie 200424 Étiologies de l ’ostéoporose Le plus souvent idiopathique parfois secondaire: Rhumatismes inflammatoires endocrinologique Cushing hyperthyroïdie ovariectomie diabète rénal hypercalciurie diabète phosphoré médicaments cortisone héparine

25 ifsi rhumatologie 200425 Diagnostic différentiel ? 4

26 ifsi rhumatologie 200426 Diagnostic différentiel Eliminer Myélome Métastases osseuses

27 ifsi rhumatologie 200427 Reconstruction TDM axiale Fracture des corticales antéro-latérales du corps vertébral sans ostéolyse Respect de l'arc postérieur Tuméfaction circonférentielle régulière infra- centimétrique des parties molles antérieures Bénin Reconstruction TDM axiale Destruction de l'os spongieux du corps vertébral et du pédicule droit malin

28 ifsi rhumatologie 200428 ostéodensitométrie 2.5

29 ifsi rhumatologie 200429 Ostéodensitométrie: analyse

30 ifsi rhumatologie 200430 OstéoporoseOstéoporose RESULTATS T-score : comparaison à un standard jeune Normale........... : T-score entre 0 et -1 Ostéopénie........: T-score entre -1 et -2,5 Ostéoporose......: T-score < - 2,5

31 ifsi rhumatologie 200431 Ostéodensitométrie: analyse

32 ifsi rhumatologie 200432 Le Remboursement toute la population si ATCD de fracture ou en présence d’une maladie ou traitement potentiellement inducteur d’ostéoporose Chez la femme ménopausée si - ATCD fracture chez un parent - ménopause avant 4O ans -IMC ≤ 19

33 ifsi rhumatologie 200433 La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 53 ans THS mal supporté Ménopause à 47 ans 3 enfants Antécédents hyperthyroidie Poids: 55 Kg Taille: 1,70

34 ifsi rhumatologie 200434 La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 65 ans Pas de THS Ménopause à 49 ans 1 fils Pas d’antécédents (phlébite à 35 ans) Poids: 63 Kg Taille: 1,60 m

35 ifsi rhumatologie 200435 La place de l’ostéodensitométrie Femme âgée de 72 ans Ménopause à 52 ans 4 enfants Fracture poignet droit, douleur lombaire Poids: 72 Kg Taille: 1,63 m

36 ifsi rhumatologie 200436 Quels sont les facteurs favorisants la survenue de l’ostéoporose? Non modifiable modifiable

37 ifsi rhumatologie 200437 Facteurs non modifiables Age Antécédents familiaux d'ostéoporose fracturaire Sexe féminin Race blanche ou asiatique Menstruations irrégulières, longue absence de règles provoquée par des troubles alimentaires ou par l'exercice physique intensif Ablation des ovaires ou ménopause précoce (avant l'âge de 40 ans)  diminution du taux d’œstrogène Maladies: Hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroïdie

38 ifsi rhumatologie 200438 Tabagisme Insuffisance marquée d'activité physique (moins d'une marche de 30 minutes trois fois par semaine) Régime alimentaire pauvre en calcium et en vitamine D (moins de trois portions de produits laitiers par jour) Consommation excessive d'alcool (plus de deux consommations par jour)  Utilisation prolongée de certains médicaments (héparine, anti-convulsivants, corticostéroïdes)  IMC faible Facteurs modifiables

39 ifsi rhumatologie 200439 ostéoporose Quelques données épidémiologiques Le diagnostic les examens les traitements

40 ifsi rhumatologie 200440 Les traitements

41 ifsi rhumatologie 200441 Fractures et ostéoporose SUR QUELLES BASES ENVISAGER LE TRAITEMENT DE L'OSTÉOPOROSE ? prévention primaire – conseils concernant l'activité physique, correction d'un déficit calcique ou vitaminique D, éviction des facteurs de risque curables prévention secondaire. –thérapeutiques médicamenteuses 3.2

42 ifsi rhumatologie 200442 OSTEOPOROSE Règles hygiéno-diététiques ! - Dés l’enfance - Apport en calcium et en vitamine D - STOP TABAC - Activité physique++++ - Prévenir les chutes

43 ifsi rhumatologie 200443 Fractures et ostéoporose Le traitement hormonal substitutif CI si phlébite ou cancer du sein LES BIPHOSPHONATES –agents antirésorptifs alendronate (Fosamax®) risédronate ( Actonel) RALOXIFÈNE (Evista Optruma) Ranélate de strontium diminue la résorption et augmente la formation

44 ifsi rhumatologie 200444 Fractures et ostéoporose DES AGENTS ANABOLIQUES –Parathormone (tériparatide) 1 injection par jour pendant 18 mois

45 ifsi rhumatologie 200445 traitements Chirurgie Vertébroplastie cimentoplastie Soutient lombaire souple ou rigide rééducation Traitement de la douleur Supplémentation vitamino-calcique Education

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