Anticoagulants: rappel sur l’hémostase

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1 Anticoagulants: rappel sur l’hémostase
Système de la coagulation Déclenché par brèche vasculaire, stase ou pathologie (pariétale ou générale) Activation en cascade de médiateurs Formation du caillot fibrino-cruorique Anticoagulants: bloquent cette cascade (en un point…ou un autre selon le type de médicament) Anti-coagulants CEI Dr Fournier

2 Anti-coagulants CEI Dr Fournier
Héparines Pharmacocinétique: Uniquement injectable Demi-vie courte Action immédiate et brève Inhibent le IIa et le Xa Présentation: Héparine: I.V., seringue auto-pulsée 400 à 800 UI/Kg/24h Adaptation poso au bilan d’hémostase Héparinate de calcium (Calciparine*) H.B.P.M Fraxiparine* Lovenox* Fragmine*, etc Anti-coagulants CEI Dr Fournier

3 Surveillance Traitement Héparinique
Bilan d’hémostase: Uniquement pour Héparine* et Calciparine* Basée sur TCA et Héparinémie Par rapport à « témoin » (1.5, 2 ou 3 fois le témoin) Moment où est réalisé le dosage Inutile pour HBPM (on dose l’activité anti-Xa) Dépistage des thrombopénies: J4, J7 puis hebdomadaire Anti-coagulants CEI Dr Fournier

4 Anti-coagulants CEI Dr Fournier
Anti-Vitamines K Pharmacologie Inhibition compétitive de la Vit K (et de la synthèse des facteurs Vit K dépendants) Action différée, prolongée Per os uniquement, absorption digestive modulée par pansements gastriques Élimination hépatique: modulée (en + ou -) par xx médicaments Présentation Surveillance INR: entre 3 et 4.5, selon indication TP: pour les anciens; doit disparaître avec le franc (35 à 25 %) Délai Durée Sintron 24 à 36 h 24 à 36 h Préviscan 36 à 48 h Apegmone + Anti-coagulants CEI Dr Fournier

5 Anti-coagulants CEI Dr Fournier
Anti-Vitamines K Modalités de la Surveillance Clinique Recherche d’hémorragies Asthénie, tachycardie.. Biologique INR, (TP): À J2 J4 J7 Puis J 15 à J 30 Puis toutes les 3 ou 4 semaines selon stabilité Immédiatement si signe hémorragie FNS non nécessaire …sauf si hémorragie Anti-coagulants CEI Dr Fournier

6 Prévention du risque TE
Risque thrombo-embolique établi Chirurgical Os abdo Gynéco-obstétrique Médical Cardiaque Néoplasie Alitement prolongé Associé aux mesures préventives MTE Jambes surélevées Contention veineuse élastique Mobilisation passive Lever précoce Anti-coagulants CEI Dr Fournier

7 Indications Préventives Cardiologiques
Prévention cardiologique Prévenir risque embolie systémique sur FA Prévenir embolies sur anévrysme ventriculaire gauche Prévenir thrombose de prothèse valvulaire Anti-coagulants CEI Dr Fournier

8 Indications Curatives des Trts Anticoagulants
Curatif Thrombose veineuse Embolie pulmonaire IDM Artériopathie avec ischémie aigue Curatif = IV ou sous cutanée (action rapide et controlable) Relai héparine par AVK Le + tôt possible Chevauchement des 2 médicaments Préventif au long cours = AVK Anti-coagulants CEI Dr Fournier

9 Indications des Trts Anticoagulants
Long cours: AVK FA Prothèse valvulaire Post embolique Post phlébitique Brève durée: Héparines IDM Post opératoire Affection médicale aigue Anti-coagulants CEI Dr Fournier

10 Contre-Indications des Trts Anticoagulants
Pb du rapport risque efficacité C.I. absolues Diathèse hémorragique AVC récent Pb digestif évolutif Péricardite Hémostase instable post op Pb psy ou social majeur (AVK) C.I. relatives Âge Grossesse Prudence lors des injections IM si AVK Anti-coagulants CEI Dr Fournier